Beoordeling van een Quantra-geleid transfusie-algoritme bij levertransplantatie (QUALIVERT)

Leverorthotopische transplantatie (LT) vertegenwoordigt de beste behandelingsoptie voor patiënten met leverziekte in het eindstadium (ESLD), evenals voor verschillende oncologische, metabolische en genetische indicaties. In de setting van ESLD, vooral wanneer gedecompenseerd, gaat LT gepaard met een substantieel risico op bloedingen, wat de beoordeling van het stollings- en hemostasebeheer uitdagend maakt. ESLD wordt gekenmerkt door een fragiel evenwicht tussen pro- en antistollingsfactoren, waarbij routinematige stollingstests vaak worden gewijzigd, maar slecht gecorreleerd zijn met het risico op bloedingen. Bovendien verhoogt de aanwezigheid van portale hypertensie met veneuze collateralen en eerdere buikoperaties het chirurgische risico aanzienlijk. Veel intraoperatieve voorvallen, zoals acidose, hypocalciëmie, consumptieve coagulopathie, hemodilutie of hyperfibrinolyse na reperfusie, veroorzaken waarschijnlijk ook bloedingen of verergeren deze. Deze factoren benadrukken de uitdagingen waarmee anesthesiologen worden geconfronteerd bij het begeleiden van hemostatisch management tijdens LT. Er bestaan ​​veel vraagtekens bij een transfusiestrategie gebaseerd op routinematige stollingstesten. Deze tests geven een imperfecte weerspiegeling van de stolselvorming bij cirrotische patiënten, geven geen volledige beoordeling van de hemostase en houden geen rekening met de balans tussen stolling en antistolling. Bovendien compliceert de minimale vertraging bij het verkrijgen van biologische resultaten (doorgaans ongeveer 30 tot 60 minuten) deze therapeutische aanpak, vooral bij noodsituaties met bloedingen, wanneer de biologische bevindingen niet langer volledig de klinische situatie weerspiegelen op het moment dat de resultaten worden ontvangen.

Visco-elastische tests (VET's) bieden een beter inzicht in de hemostatische capaciteit en kunnen de transfusie van labiele bloedproducten begeleiden. Beroepsonderwijs en -opleiding evalueren dynamisch de vorming van stolsels, en omvatten processen van bloedplaatjesactivatie tot fibrinolyse. Als snelle functionele testen wijzen ze op de specifieke verstoringen in het stollingsproces en helpen ze artsen bij het bepalen van de meest geschikte hemostatische interventie. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het implementeren van door beroepsonderwijs en -opleiding geleide transfusie-algoritmen bij LT het gebruik van therapeutisch plasma en rode bloedcelconcentraten kan verminderen, waardoor mogelijk de perioperatieve bloedingen kunnen afnemen. Ondanks deze voordelen wordt de routinematige toepassing van VETS in de klinische praktijk geconfronteerd met aanzienlijke technische uitdagingen, vooral bij het beheer van pre-analytische en analytische fasen, evenals bij de interpretatie van de resultaten.

De Quantra® (Stago BioCare) is een stollingsmonitoringapparaat van de volgende generatie dat de visco-elastische eigenschappen van stolselvorming beoordeelt door middel van sonorheometrie. Door mechanisch contact te vermijden, biedt het een innovatieve aanpak met een hoge gevoeligheid voor zwakke stolsels, vooral in gevallen van hypofibrinogenemie of trombocytopenie. en het gebruik ervan wordt vereenvoudigd door kant-en-klare cartridges. De klinische relevantie van een op Quantra® gebaseerd transfusie-algoritme in LT, specifiek voor transfusiereductie en bloedingsmanagement, moet echter nog worden aangetoond.