Ocena algorytmu transfuzji sterowanej kwantowo w przeszczepianiu wątroby (QUALIVERT)

Ortotopowy przeszczep wątroby (LT) stanowi najlepszą opcję leczenia pacjentów ze schyłkową chorobą wątroby (ESLD), a także z różnymi wskazaniami onkologicznymi, metabolicznymi i genetycznymi. W przypadku ESLD, zwłaszcza gdy jest ona niewyrównana, LT wiąże się ze znacznym ryzykiem krwawienia, co utrudnia ocenę leczenia krzepnięcia i hemostazy. ESLD charakteryzuje się kruchą równowagą pomiędzy czynnikami pro- i antykoagulantami, w przypadku której rutynowe badania krzepnięcia są często zmieniane, ale słabo korelują z ryzykiem krwawienia. Dodatkowo, obecność nadciśnienia wrotnego z zabezpieczeniami żylnymi i przebyte operacje jamy brzusznej istotnie zwiększają ryzyko chirurgiczne. Wiele zdarzeń śródoperacyjnych, takich jak kwasica, hipokalcemia, koagulopatia ze zużycia, hemodylucja lub hiperfibrynoliza po reperfuzji, również może wywołać lub zaostrzyć krwawienie. Czynniki te podkreślają wyzwania, przed którymi stoją anestezjolodzy, kierując leczeniem hemostatycznym podczas LT. Strategia transfuzji oparta na rutynowych badaniach krzepnięcia jest powszechnie kwestionowana. Testy te niedokładnie odzwierciedlają powstawanie skrzepów u pacjentów z marskością wątroby, nie pozwalają na kompleksową ocenę hemostazy i nie uwzględniają równowagi krzepnięcia i antykoagulacji. Co więcej, minimalne opóźnienie w uzyskaniu wyników biologicznych (zwykle około 30 do 60 minut) komplikuje to podejście terapeutyczne, szczególnie w nagłych przypadkach krwawienia, gdy wyniki biologiczne nie odzwierciedlają już w pełni sytuacji klinicznej w momencie otrzymania wyników.

Testy wiskoelastyczne (VET) pozwalają lepiej zrozumieć zdolność hemostatyczną i mogą pomóc w przetaczaniu labilnych produktów krwiopochodnych. VET dynamicznie oceniają tworzenie się skrzepów, obejmując procesy od aktywacji płytek krwi do fibrynolizy. Jako szybkie testy funkcjonalne, wskazują konkretne zakłócenia w procesie krzepnięcia i pomagają klinicystom w określeniu najwłaściwszej interwencji hemostatycznej. W kilku badaniach wykazano, że wdrożenie algorytmów transfuzji pod kontrolą VET w LT może zmniejszyć zużycie terapeutycznego osocza i koncentratów krwinek czerwonych, potencjalnie zmniejszając krwawienie okołooperacyjne. Pomimo tych zalet rutynowe wdrażanie kształcenia zawodowego w praktyce klinicznej wiąże się z poważnymi wyzwaniami technicznymi, szczególnie w zakresie zarządzania fazami przedanalityczną i analityczną, a także interpretacji wyników.

Quantra® (Stago BioCare) to urządzenie monitorujące krzepnięcie nowej generacji, które ocenia właściwości lepkosprężyste tworzenia skrzepów za pomocą sonoreometrii. Unikając kontaktu mechanicznego, oferuje innowacyjne podejście z dużą wrażliwością na słabe skrzepy, szczególnie w przypadkach hipofibrynogenemii lub trombocytopenii. a jego użycie ułatwiają gotowe do użycia wkłady. Jednakże kliniczne znaczenie algorytmu transfuzji opartego na Quantra® w LT – szczególnie w zakresie ograniczania transfuzji i leczenia krwawień – nie zostało jeszcze wykazane.