Évaluation d'un algorithme de transfusion guidé par Quantra en transplantation hépatique (QUALIVERT)

La transplantation orthotopique hépatique (LT) représente la meilleure option de traitement pour les patients atteints d'une maladie hépatique terminale (ESLD), ainsi que pour diverses indications oncologiques, métaboliques et génétiques. Dans le contexte de l'ESLD, en particulier lorsqu'elle est décompensée, la LT est associée à un risque hémorragique important, ce qui rend difficile l'évaluation de la gestion de la coagulation et de l'hémostase. L'ESLD se caractérise par un équilibre fragile entre facteurs pro et anticoagulants, où les tests de coagulation de routine sont souvent altérés mais peu corrélés au risque hémorragique. De plus, la présence d'une hypertension portale avec des collatérales veineuses et des chirurgies abdominales antérieures augmentent considérablement le risque chirurgical. De nombreux événements peropératoires, tels qu'une acidose, une hypocalcémie, une coagulopathie consomptive, une hémodilution ou une hyperfibrinolyse post-reperfusion, sont également susceptibles d'induire ou d'exacerber des saignements. Ces facteurs mettent en évidence les défis auxquels les anesthésiologistes sont confrontés lorsqu'ils guident la prise en charge hémostatique pendant la LT. Une stratégie transfusionnelle basée sur des tests de coagulation de routine est largement remise en question. Ces tests reflètent imparfaitement la formation de caillots chez les patients cirrhotiques, ne permettent pas d'évaluer l'hémostase de manière globale et ne prennent pas en compte la balance coagulation-anticoagulation. De plus, le délai minimal d'obtention des résultats biologiques (typiquement de l'ordre de 30 à 60 minutes), complique cette approche thérapeutique, notamment en cas d'urgence hémorragique, lorsque les résultats biologiques ne reflètent plus pleinement la situation clinique au moment de la réception des résultats.

Les tests viscoélastiques (VET) offrent une meilleure compréhension de la capacité hémostatique et peuvent guider la transfusion de produits sanguins labiles. Les EFP évaluent de manière dynamique la formation de caillots, englobant les processus allant de l'activation plaquettaire à la fibrinolyse. En tant qu'analyses fonctionnelles rapides, ils identifient les perturbations spécifiques du processus de coagulation et aident les cliniciens à déterminer l'intervention hémostatique la plus appropriée. Plusieurs études ont démontré que la mise en œuvre d'algorithmes de transfusion guidée par l'EFP en LT peut réduire l'utilisation de concentrés thérapeutiques de plasma et de globules rouges, diminuant potentiellement les saignements périopératoires. Malgré ces avantages, l'adoption systématique du VETS dans la pratique clinique se heurte à des défis techniques importants, notamment dans la gestion des phases pré-analytiques et analytiques, ainsi que dans l'interprétation des résultats.

Le Quantra® (Stago BioCare) est un appareil de surveillance de la coagulation de nouvelle génération qui évalue les propriétés viscoélastiques de la formation de caillots par sonorhéométrie. En évitant le contact mécanique, il propose une approche innovante avec une grande sensibilité aux caillots faibles, notamment en cas d'hypofibrinogénémie ou de thrombocytopénie. et son utilisation est simplifiée grâce aux cartouches prêtes à l'emploi. Cependant, la pertinence clinique d'un algorithme de transfusion basé sur Quantra® en LT, en particulier pour la réduction des transfusions et la gestion des saignements, n'a pas encore été démontrée.