Hodnocení kvantově řízeného transfuzního algoritmu při transplantaci jater (QUALIVERT)

Ortotopická transplantace jater (LT) představuje nejlepší léčebnou možnost pro pacienty s terminálním onemocněním jater (ESLD), stejně jako pro různé onkologické, metabolické a genetické indikace. Při ESLD, zejména při dekompenzaci, je LT spojena se značným rizikem krvácení, což ztěžuje posouzení koagulace a léčby hemostázy. ESLD je charakterizována křehkou rovnováhou mezi pro- a antikoagulačními faktory, kde rutinní koagulační testy jsou často pozměněny, ale špatně korelují s rizikem krvácení. Kromě toho přítomnost portální hypertenze s žilními kolaterály a předchozí břišní operace významně zvyšují chirurgické riziko. Mnoho intraoperačních příhod, jako je acidóza, hypokalcémie, konzumní koagulopatie, hemodiluce nebo postreperfuzní hyperfibrinolýza, také pravděpodobně vyvolá nebo zhorší krvácení. Tyto faktory zdůrazňují problémy, kterým anesteziologové čelí při vedení hemostatické léčby během LT. Transfuzní strategie založená na rutinních koagulačních testech je široce zpochybňována. Tyto testy nedokonale odrážejí tvorbu sraženiny u pacientů s cirhózou, nehodnotí komplexně hemostázu a neberou v úvahu koagulačno-antikoagulační rovnováhu. Minimální prodleva při získávání biologických výsledků (typicky kolem 30 až 60 minut) navíc komplikuje tento terapeutický postup, zejména u krvácivých stavů, kdy biologické nálezy již plně neodrážejí klinickou situaci v době obdržení výsledků.

Viskoelastické testy (VET) nabízejí lepší pochopení hemostatické kapacity a mohou vést transfuzi labilních krevních produktů. VET dynamicky hodnotí tvorbu sraženiny, zahrnující procesy od aktivace krevních destiček po fibrinolýzu. Jako rychlé funkční testy zjišťují specifické poruchy v koagulačním procesu a pomáhají lékařům určit nejvhodnější hemostatický zásah. Několik studií prokázalo, že implementace transfuzních algoritmů řízených VET v LT může snížit použití terapeutické plazmy a koncentrátů červených krvinek a potenciálně snížit perioperační krvácení. Navzdory těmto výhodám čelí rutinní přijímání VETS v klinické praxi významným technickým problémům, zejména při řízení preanalytických a analytických fází a také při interpretaci výsledků.

Quantra® (Stago BioCare) je zařízení pro monitorování koagulace nové generace, které hodnotí viskoelastické vlastnosti tvorby sraženiny pomocí sonoreometrie. Tím, že se vyhýbá mechanickému kontaktu, nabízí inovativní přístup s vysokou citlivostí na slabé sraženiny, zejména v případech hypofibrinogenemie nebo trombocytopenie. a jeho použití zjednodušují kazety připravené k použití. Klinický význam transfuzního algoritmu založeného na Quantra® v LT-specificky pro snížení transfuze a léčbu krvácení však musí být ještě prokázán.