Оценка квантово-ориентированного алгоритма переливания крови при трансплантации печени (QUALIVERT)

Ортотопическая трансплантация печени (ТП) представляет собой лучший вариант лечения пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ТПНП), а также при различных онкологических, метаболических и генетических показаниях. В условиях ХПН, особенно при декомпенсации, ТП связана со значительным риском кровотечения, что затрудняет оценку управления коагуляцией и гемостазом. Для ТХПН характерен хрупкий баланс между про- и антикоагулянтными факторами, при этом рутинные тесты на коагуляцию часто изменяются, но плохо коррелируют с риском кровотечения. Кроме того, наличие портальной гипертензии с венозными коллатералями и предшествующие операции на брюшной полости значительно повышают хирургический риск. Многие интраоперационные события, такие как ацидоз, гипокальциемия, коагулопатия потребления, гемодилюция или постреперфузионный гиперфибринолиз, также могут вызывать или усугублять кровотечение. Эти факторы подчеркивают проблемы, с которыми сталкиваются анестезиологи при проведении гемостатической терапии во время ТП. Стратегия переливания крови, основанная на рутинных тестах на коагуляцию, широко подвергается сомнению. Эти тесты несовершенно отражают образование тромбов у пациентов с циррозом печени, не позволяют всесторонне оценить гемостаз и не учитывают коагуляционно-антикоагуляционный баланс. Более того, минимальная задержка в получении биологических результатов (обычно от 30 до 60 минут) усложняет этот терапевтический подход, особенно при неотложных случаях кровотечения, когда биологические данные больше не полностью отражают клиническую ситуацию на момент получения результатов.

Вискоэластические тесты (ВЭТ) позволяют лучше понять гемостатический потенциал и могут помочь в переливании лабильных продуктов крови. VET динамически оценивают образование тромбов, охватывая процессы от активации тромбоцитов до фибринолиза. Являясь быстрым функциональным анализом, они выявляют конкретные нарушения процесса свертывания крови и помогают врачам определить наиболее подходящее гемостатическое вмешательство. Несколько исследований продемонстрировали, что внедрение алгоритмов переливания крови под руководством VET при ТП может сократить использование терапевтической плазмы и концентратов эритроцитов, потенциально уменьшая периоперационное кровотечение. Несмотря на эти преимущества, регулярное внедрение VETS в клиническую практику сталкивается со значительными техническими проблемами, особенно при управлении преаналитическим и аналитическим этапами, а также при интерпретации результатов.

Quantra® (Stago BioCare) — это устройство для мониторинга коагуляции нового поколения, которое оценивает вязкоупругие свойства образования сгустков посредством сонореометрии. Избегая механического контакта, он предлагает инновационный подход с высокой чувствительностью к слабым тромбам, особенно в случаях гипофибриногенемии или тромбоцитопении. а его использование упрощается за счет готовых к использованию картриджей. Однако клиническая значимость алгоритма переливания крови на основе Quantra® при ТП, особенно для снижения трансфузий и контроля кровотечений, еще не продемонстрирована.