Vurdering af en kvantra-guidet transfusionsalgoritme ved levertransplantation (QUALIVERT)

Ortotopisk levertransplantation (LT) repræsenterer den bedste behandlingsmulighed for patienter med leversygdom i slutstadiet (ESLD) såvel som for forskellige onkologiske, metaboliske og genetiske indikationer. I forbindelse med ESLD, især når dekompenseret, er LT forbundet med en betydelig risiko for blødning, hvilket gør vurderingen af ​​koagulation og håndtering af hæmostase udfordrende. ESLD er karakteriseret ved en skrøbelig balance mellem pro- og anti-koagulerende faktorer, hvor rutinemæssige koagulationstests ofte ændres, men dårligt korreleret med risikoen for blødning. Derudover øger tilstedeværelsen af ​​portal hypertension med venøse kollateraler og tidligere abdominale operationer markant kirurgisk risiko. Mange intraoperative hændelser, såsom acidose, hypocalcæmi, konsumptiv koagulopati, hæmofortynding eller post-reperfusionshyperfibrinolyse, vil sandsynligvis også inducere eller forværre blødning. Disse faktorer fremhæver de udfordringer, anæstesilæger står over for, når de vejleder hæmostatisk behandling under LT. En transfusionsstrategi baseret på rutinemæssige koagulationstests er meget tvivlsomme. Disse tests giver en ufuldkommen afspejling af koageldannelse hos cirrosepatienter, kan ikke vurdere hæmostase udtømmende og tager ikke hensyn til koagulation-antikoagulationsbalancen. Desuden komplicerer den minimale forsinkelse i opnåelse af biologiske resultater (typisk omkring 30 til 60 minutter), denne terapeutiske tilgang, især i nødsituationer med blødning, når de biologiske fund ikke længere fuldt ud afspejler den kliniske situation på tidspunktet for modtagelse af resultaterne.

Viskoelastiske tests (VET'er) giver en bedre forståelse af hæmostatisk kapacitet og kan vejlede transfusion af labile blodprodukter. VET'er evaluerer dynamisk koageldannelse, der omfatter processer fra blodpladeaktivering til fibrinolyse. Som hurtige funktionelle analyser identificerer de de specifikke forstyrrelser i koagulationsprocessen og hjælper klinikere med at bestemme den mest passende hæmostatiske intervention. Adskillige undersøgelser har vist, at implementering af VET-guidede transfusionsalgoritmer i LT kan reducere brugen af ​​terapeutisk plasma og røde blodlegemekoncentrater, hvilket potentielt kan reducere perioperativ blødning. På trods af disse fordele står den rutinemæssige indførelse af VETS i klinisk praksis over for betydelige tekniske udfordringer, især i styringen af ​​præanalytiske og analytiske faser, såvel som i fortolkningen af ​​resultatet.

Quantra® (Stago BioCare) er en næste generations koagulationsovervågningsenhed, der vurderer de viskoelastiske egenskaber ved koageldannelse gennem sonorheometri. Ved at undgå mekanisk kontakt tilbyder den en innovativ tilgang med høj følsomhed over for svage blodpropper, især i tilfælde af hypofibrinogenemi eller trombocytopeni. og dets brug forenkles af patroner, der er klar til brug. Den kliniske relevans af en Quantra®-baseret transfusionsalgoritme i LT-specifikt til transfusionsreduktion og blødningshåndtering - er dog endnu ikke blevet påvist.