Evaluación de un algoritmo de transfusión guiado por Quantra en el trasplante de hígado (QUALIVERT)

El trasplante ortotópico (TH) de hígado representa la mejor opción de tratamiento para pacientes con enfermedad hepática terminal (ESLD), así como para diversas indicaciones oncológicas, metabólicas y genéticas. En el contexto de ESLD, particularmente cuando está descompensada, la LT se asocia con un riesgo sustancial de hemorragia, lo que dificulta la evaluación del manejo de la coagulación y la hemostasia. ESLD se caracteriza por un frágil equilibrio entre factores pro y anticoagulantes, donde las pruebas de coagulación de rutina a menudo están alteradas pero poco correlacionadas con el riesgo de hemorragia. Además, la presencia de hipertensión portal con colaterales venosas y cirugías abdominales previas aumentan significativamente el riesgo quirúrgico. También es probable que muchos eventos intraoperatorios, como acidosis, hipocalcemia, coagulopatía de consumo, hemodilución o hiperfibrinólisis posreperfusión induzcan o exacerben el sangrado. Estos factores resaltan los desafíos que enfrentan los anestesiólogos al guiar el manejo hemostático durante el TH. Una estrategia de transfusión basada en pruebas de coagulación de rutina es ampliamente cuestionada. Estas pruebas proporcionan un reflejo imperfecto de la formación de coágulos en pacientes cirróticos, no evalúan la hemostasia de manera integral y no consideran el equilibrio coagulación-anticoagulación. Además, el retraso mínimo en la obtención de los resultados biológicos (normalmente entre 30 y 60 minutos) complica este enfoque terapéutico, especialmente en emergencias hemorrágicas, cuando los hallazgos biológicos ya no reflejan plenamente la situación clínica en el momento de recibir los resultados.

Las pruebas viscoelásticas (VET) ofrecen una mejor comprensión de la capacidad hemostática y pueden guiar la transfusión de productos sanguíneos lábiles. Los FP evalúan dinámicamente la formación de coágulos, abarcando procesos desde la activación plaquetaria hasta la fibrinólisis. Como ensayos funcionales rápidos, identifican las alteraciones específicas en el proceso de coagulación y ayudan a los médicos a determinar la intervención hemostática más adecuada. Varios estudios han demostrado que la implementación de algoritmos de transfusión guiados por FP en el TH puede reducir el uso de plasma terapéutico y concentrados de glóbulos rojos, disminuyendo potencialmente el sangrado perioperatorio. A pesar de estas ventajas, la adopción rutinaria de VETS en la práctica clínica enfrenta importantes desafíos técnicos, particularmente en la gestión de las fases preanalítica y analítica, así como en la interpretación de los resultados.

Quantra® (Stago BioCare) es un dispositivo de monitoreo de la coagulación de próxima generación que evalúa las propiedades viscoelásticas de la formación de coágulos mediante sonorreometría. Al evitar el contacto mecánico, ofrece un enfoque innovador con alta sensibilidad a los coágulos débiles, particularmente en casos de hipofibrinogenemia o trombocitopenia. y su uso se simplifica mediante cartuchos listos para usar. Sin embargo, aún no se ha demostrado la relevancia clínica de un algoritmo de transfusión basado en Quantra® en LT, específicamente para la reducción de transfusiones y el tratamiento de hemorragias.