Vurdering av en kvantra-guidet transfusjonsalgoritme ved levertransplantasjon (QUALIVERT)

Ortotopisk levertransplantasjon (LT) representerer det beste behandlingsalternativet for pasienter med leversykdom i sluttstadiet (ESLD), så vel som for ulike onkologiske, metabolske og genetiske indikasjoner. I innstillingen av ESLD, spesielt når dekompensert, er LT assosiert med en betydelig risiko for blødning, noe som gjør vurderingen av koagulasjon og hemostasebehandling utfordrende. ESLD er preget av en skjør balanse mellom pro- og antikoagulasjonsfaktorer, hvor rutinemessige koagulasjonstester ofte er endret, men dårlig korrelert med risikoen for blødning. I tillegg øker tilstedeværelsen av portalhypertensjon med venøse kollateraler og tidligere abdominale operasjoner betydelig kirurgisk risiko. Mange intraoperative hendelser, slik som acidose, hypokalsemi, konsumptiv koagulopati, hemodilusjon eller hyperfibrinolyse etter reperfusjon, vil sannsynligvis også indusere eller forverre blødning. Disse faktorene fremhever utfordringene anestesileger møter når de veileder hemostatisk behandling under LT. En transfusjonsstrategi basert på rutinemessige koagulasjonstester er mye tvilsomt. Disse testene gir en ufullkommen refleksjon av koageldannelse hos cirrhotiske pasienter, klarer ikke å vurdere hemostase fullstendig og tar ikke hensyn til koagulasjons-antikoagulasjonsbalansen. Dessuten kompliserer minimumsforsinkelsen for å oppnå biologiske resultater (vanligvis rundt 30 til 60 minutter), denne terapeutiske tilnærmingen, spesielt i nødstilfeller når de biologiske funnene ikke lenger fullt ut reflekterer den kliniske situasjonen på tidspunktet for mottak av resultatene.

Viskoelastiske tester (VET) gir en bedre forståelse av hemostatisk kapasitet og kan veilede transfusjon av labile blodprodukter. VETer evaluerer dynamisk koageldannelse, og omfatter prosesser fra blodplateaktivering til fibrinolyse. Som raske funksjonelle analyser identifiserer de de spesifikke forstyrrelsene i koagulasjonsprosessen og hjelper klinikere med å bestemme den mest passende hemostatiske intervensjonen. Flere studier har vist at implementering av VET-veiledede transfusjonsalgoritmer i LT kan redusere bruken av terapeutisk plasma og røde blodcellekonsentrater, og potensielt redusere perioperativ blødning. Til tross for disse fordelene, står rutinemessig bruk av VETS i klinisk praksis overfor betydelige tekniske utfordringer, spesielt i styringen av pre-analytiske og analytiske faser, så vel som i tolkningen av resultatet.

Quantra® (Stago BioCare) er en neste generasjons koagulasjonsovervåkingsenhet som vurderer de viskoelastiske egenskapene til koageldannelse gjennom sonorheometri. Ved å unngå mekanisk kontakt tilbyr den en innovativ tilnærming med høy følsomhet for svake blodpropper, spesielt i tilfeller av hypofibrinogenemi eller trombocytopeni. og bruken er forenklet med kassetter som er klare til bruk. Imidlertid er den kliniske relevansen av en Quantra®-basert transfusjonsalgoritme i LT-spesifikt for transfusjonsreduksjon og blødningsbehandling ennå ikke demonstrert.