Bedömning av en Kvantra-guidad transfusionsalgoritm vid levertransplantation (QUALIVERT)

Ortotopisk levertransplantation (LT) representerar det bästa behandlingsalternativet för patienter med leversjukdom i slutstadiet (ESLD), såväl som för olika onkologiska, metabola och genetiska indikationer. När det gäller ESLD, särskilt när det är dekompenserat, är LT associerat med en betydande risk för blödning, vilket gör bedömningen av koagulation och hantering av hemostas utmanande. ESLD kännetecknas av en bräcklig balans mellan pro- och antikoagulantfaktorer, där rutinmässiga koagulationstester ofta förändras men dåligt korrelerade med risken för blödning. Dessutom ökar förekomsten av portal hypertoni med venösa kollateraler och tidigare bukoperationer signifikant kirurgisk risk. Många intraoperativa händelser, såsom acidos, hypokalcemi, konsumtionskoagulopati, hemodilution eller hyperfibrinolys efter reperfusion, kommer sannolikt också att inducera eller förvärra blödning. Dessa faktorer lyfter fram de utmaningar som narkosläkare ställs inför när de vägleder hemostatisk behandling under LT. En transfusionsstrategi baserad på rutinmässiga koagulationstester är mycket ifrågasatt. Dessa tester ger en ofullständig återspegling av koagelbildning hos cirrospatienter, misslyckas med att bedöma hemostas heltäckande och tar inte hänsyn till koagulation-antikoagulationsbalansen. Dessutom komplicerar den minsta fördröjningen för att erhålla biologiska resultat (vanligtvis cirka 30 till 60 minuter), detta terapeutiska tillvägagångssätt, särskilt i blödningsnödfall, när de biologiska fynden inte längre helt återspeglar den kliniska situationen vid tidpunkten för mottagandet av resultaten.

Viskoelastiska tester (VET) ger en bättre förståelse av den hemostatiska kapaciteten och kan styra transfusion av labila blodprodukter. VETs utvärderar dynamiskt koagelbildning, och omfattar processer från trombocytaktivering till fibrinolys. Som snabba funktionella analyser identifierar de specifika störningar i koaguleringsprocessen och hjälper läkare att bestämma den mest lämpliga hemostatiska interventionen. Flera studier har visat att implementering av VET-ledda transfusionsalgoritmer i LT kan minska användningen av terapeutiskt plasma och koncentrat av röda blodkroppar, vilket potentiellt kan minska perioperativ blödning. Trots dessa fördelar står den rutinmässiga antagandet av VETS i klinisk praxis inför betydande tekniska utmaningar, särskilt i hanteringen av preanalytiska och analytiska faser, såväl som i tolkningen av resultatet.

Quantra® (Stago BioCare) är en nästa generations koagulationsövervakningsenhet som bedömer de viskoelastiska egenskaperna för koagelbildning genom sonoreometri. Genom att undvika mekanisk kontakt erbjuder den ett innovativt tillvägagångssätt med hög känslighet för svaga blodproppar, särskilt i fall av hypofibrinogenemi eller trombocytopeni. och dess användning förenklas av patroner som är klara att använda. Den kliniska relevansen av en Quantra®-baserad transfusionsalgoritm i LT-specifikt för transfusionsreduktion och blödningshantering - har dock ännu inte visats.