Valutazione di un algoritmo di trasfusione guidato da Quantra nel trapianto di fegato (QUALIVERT)

Il trapianto ortotopico di fegato (LT) rappresenta la migliore opzione terapeutica per i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale (ESLD), nonché per varie indicazioni oncologiche, metaboliche e genetiche. Nel contesto dell’ESLD, in particolare quando scompensato, il LT è associato a un rischio sostanziale di sanguinamento, rendendo difficile la valutazione della gestione della coagulazione e dell’emostasi. L’ESLD è caratterizzata da un fragile equilibrio tra fattori pro e anticoagulanti, in cui i test di coagulazione di routine sono spesso alterati ma scarsamente correlati al rischio di sanguinamento. Inoltre, la presenza di ipertensione portale con collaterali venosi e precedenti interventi chirurgici addominali aumentano significativamente il rischio chirurgico. Anche molti eventi intraoperatori, come acidosi, ipocalcemia, coagulopatia da consumo, emodiluizione o iperfibrinolisi post-riperfusione, possono indurre o esacerbare il sanguinamento. Questi fattori evidenziano le sfide che gli anestesisti devono affrontare nel guidare la gestione emostatica durante il LT. Una strategia trasfusionale basata su test di coagulazione di routine è ampiamente messa in discussione. Questi test forniscono una visione imperfetta della formazione di coaguli nei pazienti cirrotici, non riescono a valutare l’emostasi in modo completo e non considerano l’equilibrio coagulazione-anticoagulazione. Inoltre, il ritardo minimo nell’ottenimento dei risultati biologici (tipicamente circa 30-60 minuti), complica questo approccio terapeutico, in particolare nelle emergenze emorragiche, quando i risultati biologici non riflettono più pienamente la situazione clinica al momento della ricezione dei risultati.

I test viscoelastici (VET) offrono una migliore comprensione della capacità emostatica e possono guidare la trasfusione di emoderivati ​​labili. I VET valutano dinamicamente la formazione di coaguli, comprendendo processi dall'attivazione piastrinica alla fibrinolisi. Come test funzionali rapidi, individuano le interruzioni specifiche del processo di coagulazione e aiutano i medici a determinare l'intervento emostatico più appropriato. Diversi studi hanno dimostrato che l’implementazione di algoritmi trasfusionali guidati da VET in LT può ridurre l’uso di plasma terapeutico e concentrati di globuli rossi, diminuendo potenzialmente il sanguinamento perioperatorio. Nonostante questi vantaggi, l’adozione di routine dei VETS nella pratica clinica deve affrontare sfide tecniche significative, in particolare nella gestione delle fasi pre-analitiche e analitiche, nonché nell’interpretazione dei risultati.

Quantra® (Stago BioCare) è un dispositivo di monitoraggio della coagulazione di nuova generazione che valuta le proprietà viscoelastiche della formazione di coaguli attraverso la sonoreometria. Evitando il contatto meccanico, offre un approccio innovativo con elevata sensibilità ai coaguli deboli, in particolare nei casi di ipofibrinogenemia o trombocitopenia. e il suo utilizzo è semplificato dalle cartucce pronte all'uso. Tuttavia, la rilevanza clinica di un algoritmo trasfusionale basato su Quatra® in LT, specificamente per la riduzione delle trasfusioni e la gestione del sanguinamento, deve ancora essere dimostrata.