Avaliação de um algoritmo de transfusão guiado por Quantra em transplante de fígado (QUALIVERT)

O transplante ortotópico de fígado (TH) representa a melhor opção de tratamento para pacientes com doença hepática terminal (ESLD), bem como para diversas indicações oncológicas, metabólicas e genéticas. No contexto da ESLD, particularmente quando descompensada, a TH está associada a um risco substancial de hemorragia, tornando a avaliação da coagulação e da gestão da hemostasia um desafio. A ESLD é caracterizada por um equilíbrio frágil entre fatores pró e anticoagulantes, onde os testes de coagulação de rotina são frequentemente alterados, mas pouco correlacionados com o risco de sangramento. Além disso, a presença de hipertensão portal com colaterais venosas e cirurgias abdominais prévias aumentam significativamente o risco cirúrgico. Muitos eventos intraoperatórios, como acidose, hipocalcemia, coagulopatia de consumo, hemodiluição ou hiperfibrinólise pós-reperfusão também têm probabilidade de induzir ou exacerbar o sangramento. Esses fatores destacam os desafios que os anestesiologistas enfrentam ao orientar o manejo hemostático durante o TH. Uma estratégia transfusional baseada em testes de coagulação de rotina é amplamente questionada. Estes testes fornecem um reflexo imperfeito da formação de coágulos em pacientes cirróticos, não conseguem avaliar a hemostasia de forma abrangente e não consideram o equilíbrio entre coagulação e anticoagulação. Além disso, o atraso mínimo na obtenção dos resultados biológicos (tipicamente cerca de 30 a 60 minutos), complica esta abordagem terapêutica, particularmente em emergências hemorrágicas, quando os resultados biológicos já não refletem totalmente a situação clínica no momento da recepção dos resultados.

Os testes viscoelásticos (VETs) oferecem uma melhor compreensão da capacidade hemostática e podem orientar a transfusão de produtos sanguíneos lábeis. Os VETs avaliam dinamicamente a formação de coágulos, abrangendo processos desde a ativação plaquetária até a fibrinólise. Sendo ensaios funcionais rápidos, identificam as perturbações específicas no processo de coagulação e ajudam os médicos a determinar a intervenção hemostática mais adequada. Vários estudos demonstraram que a implementação de algoritmos de transfusão guiados por VET em TH pode reduzir o uso de plasma terapêutico e concentrados de hemácias, potencialmente diminuindo o sangramento perioperatório. Apesar destas vantagens, a adoção rotineira do VETS na prática clínica enfrenta desafios técnicos significativos, particularmente na gestão das fases pré-analítica e analítica, bem como na interpretação dos resultados.

O Quantra® (Stago BioCare) é um dispositivo de monitoramento de coagulação de última geração que avalia as propriedades viscoelásticas da formação de coágulos por meio de sonoreometria. Ao evitar o contacto mecânico, oferece uma abordagem inovadora com elevada sensibilidade a coágulos fracos, particularmente em casos de hipofibrinogenemia ou trombocitopenia. e seu uso é simplificado por cartuchos prontos para uso. No entanto, a relevância clínica de um algoritmo de transfusão baseado em Quantra® em TH – especificamente para redução de transfusões e tratamento de sangramento – ainda não foi demonstrada.