CACLD potilailla, joilla on alkoholin käyttöhäiriö sairaalan vieroitusyksikössä (HEP-UHD)

Edistyneiden kroonisten maksasairauksien esiintyvyydestä korkean riskin potilailla, etenkin alueellamme, on hyvin vähän viimeaikaisia ​​tietoja, mikä tekee tutkimuksia, joissa arvioidaan tätä välttämätöntä.

Euroopan kliinisen käytännön ohjeissa (EASL: n kliinisen käytännön ohjeet: alkoholiin liittyvän maksasairauden hallinta) on suositeltavaa seuloa etukäteen kroonista maksasairautta korkean riskin populaatioissa, kuten kuntoutus- ja detox-klinikoissa ja raskaissa juomarissa. Kroonista maksasairautta olisi otettava huomioon potilailla, joilla on muun muassa alkoholin käyttöhäiriöiden ekstrahepaattisia oireita, kuten perifeerinen symmetrinen neuropatia, haimatulehdus ja kardiomyopatia.

Maksasairauden seulonta korkean riskin ryhmissä ei tulisi sisältää vain maksan toimintakokeita (esim. Gamma-glutamyylitransferaasi [GGT], alaniinin aminotransferaasi [ALT] tai aspartaatin aminotransferaasi [AST]), mutta myös myös maksafibroosin testaus (esim. ohimenevää elastografiaa, kuten Fibroscan®), kun otetaan huomioon, että edennyt maksasairaus voi esiintyä potilailla, joilla on normaali maksa profiilit.

Jos maksaprofiileissa tai elastografiassa havaitaan poikkeavuuksia, hepatosellulaarisen karsinooman sulkemiseksi olisi suoritettava vatsan ultraääni, ja maksatautitutkimus olisi suoritettava maksavaurioiden vaihtoehtoisten tai ylimääräisten syiden sulkemiseksi. Nykyisissä kliinisissä ohjeissa (espanja, eurooppalainen ja amerikkalainen) eivät täsmennä, mitä työkaluja käytetään kussakin riskiryhmässä.

Ensisijaisena tavoitteena on arvioida etukäteen tapahtuvan kroonisen maksasairauden esiintyvyyttä, jota mitataan ohimenevällä elastografialla potilailla, jotka on päästy sairaalan vieroitusyksikköön ja akuutin psykiatrisen yksikön kanssa kaksoispatologialla ja haitallisella alkoholin kulutuksella.

Tämä on mahdollinen, kuvaava, yhden keskuksen tutkimus Sabadellissa sairaalassa sairaalan vieroitusyksikköön ja psykiatriseen yksikköön, jolla on diagnoosi kaksoispatologiasta ja haitallisesta alkoholin kulutuksesta. Tutkimuksen kesto on yksi vuosi (kesäkuusta 2024 kesäkuuhun 2025).

Me obtein kliiniset muuttujat, kuten syntymäaika, sukupuoli, etnisyys, korkeus, korkeus, sairaushistoria (esim. Diabeteksen diagnoosi, dyslipidemia, verenpainetauti tai taustalla oleva psykiatrinen häiriö); Laboratoriomuuttujat: Alt, AST, alkalinen fosfataasi (ALP), GGT, kokonaisbilirubiini, INR, verihiutaleet, glukoosi, HbA1c, kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, TSH, Ferritiin ja transferriinin kyllästyminen. Potilaille, joilla on epänormaalia maksaprofiilia, suoritetaan toinen etiologinen tutkimus, mukaan lukien ceruloplasmiini, kupari, alfa-1-antitrypsiini, ANA ja SLA-auto-vasta-aineet, immunoglobuliinit (IGA, IgG, IgM) ja proteiinielektroforeesi.

Elastografiamuuttujat: Fibroscan® -arvot ja CAP (kontrollin vaimennusparametri) maksan jäykkyyden arvioimiseksi ja vastaavasti maksan rasva kvantifioida.

Radiologiset muuttujat: Vatsan ultraäänihavainnot (esim. Homogeeniset tai heterogeeninen maksa, steatoosin läsnäolo, nodulaariset maksa rajat, pernangraalia, paraumbilisten laskimonsuinien uudelleensuuntaaminen, vakuuskierto, portaalinopeus, maksan solmutukset). Endoskooppiset muuttujat: Potilaille, joilla on diagnosoitu etukäteen krooninen maksasairaus, suoritetaan esophagogastroduodenoskopia ruokatorven muunnelmien sulkemiseksi pois, jos kriteerit täyttyvät. Serologiset muuttujat fibroosin arvioinnille: Liverrisk-pistemäärä, APRI, FIB-4, Forns-indeksi, AAR (AST-ALT-suhde).

Maksaprofiilin poikkeavuuksista riippumatta pyydetään vatsan ultraääntä arvioimaan parenkymaalisia muutoksia ja muita maksasairauden ja/tai portaalien verenpainetaudin epäsuoria merkkejä. Psykiatrian keräämät lisätiedot sisältävät potilaan syntymäajan, vuosien alkoholin kulutuksen, gramman alkoholin grammat/päivä mitattuna tavanomaisissa juomayksiköissä (SDU), paino, korkeus, asiaankuuluvat sydän- häiriöt.

Hepatologian kuulemista pyydetään ja Fibroscan® suoritetaan sairaalahoidon aikana. Kaikki fibroosipisteet (Liverrisk-pistemäärä, APRI, FIB-4, Forns ja AAR) lasketaan väestö- ja laboratoriodatan avulla.

Jos maksaprofiilin poikkeavuudet havaitaan pääsyn yhteydessä, pyydetään täydellistä toista etiologista tutkimusta.

Hepatologi arvioi kaikkia potilaita riippumatta siitä, onko heillä edennyt krooninen maksasairaus vai ei, joka antaa tietoa suoritetun diagnostisen testien tuloksista ja alkoholin mahdollisista haitallisista vaikutuksista maksaan ja yleiseen terveyteen. Tämä vahvistaa psykiatrin antamia tietoja pyrkiessään rohkaisemaan potilasta lopettamaan alkoholin kulutuksen.

Jos potilas esittelee etukäteen kroonista maksasairautta (Fibroscan®> 8 kPa) tai maksakirroosiin viittaavia analyyttisiä, elastografisia tai radiologisia todisteita, viitataan hepatologian avohoitoklinikoihin lisäarviointia ja seurantaa varten. Potilaat, joilla ei ole edennyttä kroonista maksasairausta koskevia havaintoja, siirtävät hänen harjoittavan psykiatrin perusterveydenhuollon seurannalle.