CACLD chez les patients souffrant de troubles de la consommation d'alcool dans l'unité de détoxification de l'hôpital (HEP-UHD)

Il y a très peu de données récentes sur la prévalence des maladies hépatiques chroniques avancées chez les patients à haut risque, en particulier dans notre région, ce qui fait que les études évaluent cela nécessaire.

Dans les lignes directrices européennes de pratique clinique (directives de pratique clinique EASL: gestion des maladies hépatiques liées à l'alcool), il est recommandé de dépister les maladies hépatiques chroniques avancées dans les populations à haut risque telles que les patients dans les cliniques de réadaptation et de désintoxication et les gros buveurs. Une maladie hépatique chronique à l'avance doit être prise en compte chez les patients présentant des manifestations extrahépatiques du trouble de la consommation d'alcool, telles que la neuropathie symétrique périphérique, la pancréatite et la cardiomyopathie, entre autres.

Le dépistage des maladies hépatiques dans les groupes à haut risque devrait non seulement inclure des tests de fonction hépatique (par exemple, la gamma-glutamyl transférase [GGT], l'alanine aminotransférase [ALT] ou l'aspartate aminotransférase [AST]), mais incluent également des tests pour la fibrose hépatique (par exemple, L'élastographie transitoire tel que Fibroscan®), étant donné qu'une maladie hépatique avancée peut se produire chez les patients atteints de foie normal profils.

Si des anomalies sont détectées dans les profils hépatiques ou l'élastographie, une échographie abdominale doit être effectuée pour exclure le carcinome hépatocellulaire et une étude complète d'une maladie hépatique doit être effectuée pour exclure des causes alternatives ou supplémentaires de lésions hépatiques. Les directives cliniques actuelles (espagnol, européen et américaine) ne spécifient pas les outils à utiliser dans chaque sous-groupe de risque.

L'objectif principal est d'évaluer la prévalence de la maladie hépatique chronique avancée mesurée par élastographie transitoire chez les patients admis à l'unité de détoxification de l'hôpital et à l'unité psychiatrique aiguë avec une double pathologie et une consommation nocive d'alcool.

Il s'agit d'une étude prospective et descriptive et monoprente menée à l'hôpital Parc Taulí à Sabadell sur des patients admis à l'unité de désintoxication de l'hôpital et à l'unité psychiatrique avec un diagnostic de double pathologie et de consommation nocive d'alcool. La durée de l'étude sera d'un an (de juin 2024 à juin 2025).

Nous obterons des variables cliniques comme la date de naissance, le sexe, l'ethnicité, la taille, la taille, les antécédents médicaux (par exemple, le diagnostic du diabète, la dyslipidémie, l'hypertension ou le trouble psychiatrique sous-jacent); Variables de laboratoire: ALT, AST, phosphatase alcaline (ALP), GGT, bilirubine totale, INR, plaquettes, glucose, HbA1c, cholestérol total, HDL, LDL, TSH, ferritine et saturation de transfertrine. Pour les patients présentant des profils hépatiques anormaux, une deuxième étude étiologique sera réalisée, notamment la céruloplasmine, le cuivre, l'antitrypsine alpha-1, les auto-anticorps ANA et SLA, les immunoglobulines (IgA, IgG, IgM) et électrophorèse protéique.

Variables d'élastographie: valeurs Fibroscan® et CAP (paramètre d'atténuation de contrôle) pour estimer respectivement la rigidité du foie et quantifier la graisse hépatique.

Variables radiologiques: résultats de l'échographie abdominale (par exemple, hépatique homogène ou hétérogène, présence de stéatose, frontières hépatiques nodulaires, splénomégalie, recanalisation des veines paraumbiliques, circulation collatérale, vitesse portale, nodules hépatiques). Variables endoscopiques: Pour les patients diagnostiqués avec une maladie hépatique chronique préalable, l'œsophagogastroduodénoscopie sera réalisée pour exclure les varices œsophagiennes si des critères sont remplis. Variables sérologiques pour l'estimation de la fibrose: score de LiverRisk, APRI, FIB-4, indice FORNS, AAR (rapport AST / ALT).

Indépendamment des anomalies du profil hépatique, une échographie abdominale sera priée d'évaluer les changements parenchymateux et d'autres signes indirects de maladie du foie et / ou d'hypertension portale. Les données supplémentaires recueillies par la psychiatrie comprendront la date de naissance du patient, des années de consommation d'alcool, des grammes d'alcool / jour mesurés en unités de boissons standard (SDU), du poids, de la taille, des maladies cardiovasculaires pertinentes (hypertension, diabète, dyslipidémie) et psychiatrique sous-jacent et sous-jacent troubles.

Une consultation en hépatologie sera demandée et Fibroscan® sera effectué lors de l'hospitalisation. Tous les scores de fibrose (score LiverRisk, APRI, FIB-4, FORNS et AAR) seront calculés à l'aide de données démographiques et de laboratoire.

Si des anomalies de profil hépatique sont détectées à l'admission, une deuxième étude étiologique complète sera demandée.

Tous les patients, qu'ils aient une maladie hépatique chronique avancée ou non, seront évalués par un hépatologue qui fournira des informations sur les résultats des tests de diagnostic effectués et les effets nocifs potentiels de l'alcool sur le foie et la santé globale. Cela renforcera les informations fournies par le psychiatre dans le but d'encourager le patient à cesser la consommation d'alcool.

Si le patient présente une maladie hépatique chronique à l'avance (fibroscan®> 8 kPa) ou des preuves analytiques, élastographiques ou radiologiques suggérant une cirrhose seront renvoyées aux cliniques ambulatoires hépatologiques pour une évaluation et un suivi plus approfondis. Les patients sans constatations de maladies hépatiques chroniques avancées seront référées aux soins primaires par leur psychiatre pour le suivi.