CACLD hos pasienter med alkoholbruksforstyrrelse i avgiftningsenheten for sykehus (HEP-UHD)

Det er veldig lite nyere data om utbredelsen av forhånds kronisk leversykdom hos pasienter med høy risiko, spesielt i regionen vår, noe som gjør at studier evaluerer dette nødvendig.

I de europeiske retningslinjene for klinisk praksis (EASL Clinical Practice retningslinjer: håndtering av alkoholrelatert leversykdom), anbefales det å screene for forhånds kronisk leversykdom i høyrisikopopulasjoner som pasienter i rehabilitering og detox klinikker og tunge drikkere. Advance kronisk leversykdom bør vurderes hos pasienter som har ekstrahepatiske manifestasjoner av alkoholbruksforstyrrelse, for eksempel perifer symmetrisk nevropati, pankreatitt og kardiomyopati, blant andre.

Screening for leversykdom i høyrisikogrupper skal ikke bare inkludere leverfunksjonstester (f.eks. Gamma-glutamyltransferase [GGT], alaninaminotransferase [ALT] eller aspartataminotransferase [AST]), men inkluderer også testing for leverfibrose (f.eks. forbigående elastografi som Fibroscan®), gitt at avansert leversykdom kan forekomme hos pasienter med normal lever Profiler.

Hvis noen abnormiteter blir påvist i leverprofiler eller elastografi, bør en abdominal ultralyd utføres for å utelukke hepatocellulært karsinom og en komplett leversykdomsstudie bør utføres for å utelukke alternativ eller ytterligere årsaker til leverskade. Gjeldende kliniske retningslinjer (spansk, europeisk og amerikansk) spesifiserer ikke hvilke verktøy som skal brukes i hver risikoundergruppe.

Det primære målet er å vurdere forekomsten av forhånds kronisk leversykdom målt ved forbigående elastografi hos pasienter innlagt på sykehusavgiftenheten og den akutte psykiatriske enheten med dobbel patologi og skadelig alkoholforbruk.

Dette er en prospektiv, beskrivende, enkeltsenterstudie utført ved sykehusets parc taulí i Sabadell på pasienter innlagt på sykehusavgiftenheten og den psykiatriske enheten med en diagnose av dobbel patologi og skadelig alkoholforbruk. Studiens varighet vil være ett år (fra juni 2024 til juni 2025).

Vi vil obtende kliniske variabler som fødselsdato, kjønn, etnisitet, høyde, høyde, medisinsk historie (f.eks. Diagnostisering av diabetes, dyslipidemia, hypertensjon eller underliggende psykiatrisk lidelse); Laboratorievariabler: ALT, AST, alkalisk fosfatase (ALP), GGT, Total bilirubin, INR, blodplater, glukose, HBA1c, total kolesterol, HDL, LDL, TSH, ferritin og transferrin. For pasienter med abnormale leverprofiler vil en andre etiologisk studie utføres, inkludert ceruloplasmin, kobber, alfa-1 antitrypsin, ANA og SLA autoantistoffer, immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) og proteinelektroforese.

Elastografivariabler: Fibroscan® -verdier og CAP (kontrolldempingsparameter) for å estimere leverstivhet og kvantifisere leverfett.

Radiologiske variabler: abdominal ultralydfunn (f.eks. Homogen eller heterogen lever, tilstedeværelse av steatose, nodulær levergrenser, splenomegali, rekanalisering av den paraumbiliske vene, sikkerhetssirkulasjonen, portalhastighet, hepatiske noder). Endoskopiske variabler: For pasienter som er diagnostisert med forhånds kronisk leversykdom, vil esophagogastroduodenoskopi bli utført for å utelukke spiserøret varices hvis kriterier blir oppfylt. Serologiske variabler for estimering av fibrose: Liverrisk-poengsum, APRI, FIB-4, FORNS INDEX, AAR (AST til ALT-forhold).

Uansett abnormiteter i leverprofilen, vil en abdominal ultralyd bli bedt om å evaluere parenkymale forandringer og andre indirekte tegn på leversykdom og/eller portalhypertensjon. Ytterligere data samlet inn av psykiatri vil omfatte pasientens fødselsdato, år med alkoholforbruk, gram alkohol/dag målt i standarddrikkenheter (SDUS), vekt, høyde, relevante kardiovaskulære sykdommer (hypertensjon, diabetes, dyslipidemia) og underliggende psykiatrisk lidelser.

En hepatologisk konsultasjon vil bli bedt om, og Fibroscan® vil bli utført under sykehusinnleggelse. Alle fibrose-score (Liverisk-poengsum, APRI, FIB-4, Forns og AAR) vil bli beregnet ved bruk av demografiske og laboratoriedata.

Hvis abnormiteter i leverprofilen oppdages ved innleggelse, vil en komplett andre etiologisk studie bli bedt om.

Alle pasienter, uavhengig av om de har avansert kronisk leversykdom eller ikke, vil bli evaluert av en hepatolog som vil gi informasjon om resultatene fra de diagnostiske testene som er utført og de potensielle skadelige effektene av alkohol på leveren og generell helse. Dette vil forsterke informasjonen gitt av psykiateren i et forsøk på å oppmuntre pasienten til å slutte med alkoholforbruket.

Hvis pasienten presenterer forhånds kronisk leversykdom (Fibroscan®> 8 kPa) eller analytiske, elastografiske eller radiologiske bevis som tyder på skrumplever, vil det bli henvist til poliklinikker for videre evaluering og oppfølging. Pasienter uten fremskritt kronisk leversykdoms funn vil bli henvist til primæromsorg av deres deltakende psykiater for oppfølging.