CACLD bij patiënten met alcoholgebruiksstoornis in de ontgiftingseenheid van het ziekenhuis (HEP-UHD)

Er zijn zeer weinig recente gegevens over de prevalentie van geavanceerde chronische leverziekte bij hoogrisicopatiënten, met name in onze regio, waardoor studies dit noodzakelijk evalueren.

In de richtlijnen van de Europese klinische praktijk (EASL klinische praktijkrichtlijnen: beheer van alcoholgerelateerde leverziekte), wordt aanbevolen om te screenen op vooraf chronische leverziekte in risicovolle populaties zoals patiënten in revalidatie en detoxklinieken en zware drinkers. Voorafgaande chronische leverziekte moet worden overwogen bij patiënten met extrahepatische manifestaties van alcoholgebruiksstoornis, zoals perifere symmetrische neuropathie, pancreatitis en cardiomyopathie, onder andere.

Screening op leverziekte bij risicovolle groepen moet niet alleen leverfunctietests omvatten (bijv. Gamma-glutamyltransferase [GGT], alanineaminotransferase [ALT] of aspartaataminotransferase [AST]) maar ook testen voor leverfibrose (bijv., Tijdelijke elastografie zoals Fibroscan®), gezien het feit dat gevorderde leverziekte kan optreden bij patiënten met normale leverprofielen.

Als er afwijkingen worden gedetecteerd in leverprofielen of elastografie, moet een buik -echografie worden uitgevoerd om hepatocellulair carcinoom uit te sluiten en een volledig onderzoek naar leverziekte moet worden uitgevoerd om alternatieve of aanvullende oorzaken van leverschade uit te sluiten. Huidige klinische richtlijnen (Spaans, Europees en Amerikaans) geven niet aan welke tools u moet gebruiken in elke risicosubgroep.

Het primaire doel is om de prevalentie van voorafgaande chronische leverziekte te beoordelen gemeten door tijdelijke elastografie bij patiënten die zijn opgenomen in de ontgiftingseenheid van het ziekenhuis en de acute psychiatrische eenheid met dubbele pathologie en schadelijk alcoholgebruik.

Dit is een prospectief, beschrijvend onderzoek met één centrum uitgevoerd in het ziekenhuis PARC Taulí in Sabadell over patiënten die zijn opgenomen in de ontgiftingseenheid van het ziekenhuis en de psychiatrische eenheid met een diagnose van dubbele pathologie en schadelijk alcoholgebruik. De onderzoeksduur zal een jaar zijn (van juni 2024 tot juni 2025).

We zullen klinische variabelen zoals geboortedatum, geslacht, etniciteit, lengte, lengte, medische geschiedenis (bijv. Diagnose van diabetes, dyslipidemie, hypertensie of onderliggende psychiatrische stoornis); Laboratoriumvariabelen: ALT, AST, alkalische fosfatase (ALP), GGT, Total Bilirubine, INR, bloedplaatjes, glucose, HbA1c, totaal cholesterol, HDL, LDL, TSH, Ferritin en transferrine -verzadiging. Voor patiënten met abnormale leverprofielen zal een tweede etiologische studie worden uitgevoerd, waaronder ceruloplasmine, koper, alfa-1 antitrypsine, ANA en SLA auto-antilichamen, immunoglobulines (IgA, IgG, IgM) en eiwitelektroforese.

Elastografievariabelen: Fibroscan® -waarden en CAP (controledemparameter) om de leverstijfheid te schatten en respectievelijk levervet te kwantificeren.

Radiologische variabelen: buik -echografie bevindingen (bijv. Homogene of heterogene lever, aanwezigheid van steatose, nodulaire levergrenzen, splenomegalie, recanalisatie van de paraumbilische ader, collaterale circulatie, portalsnelheid, hepatische nodules). Endoscopische variabelen: voor patiënten met de diagnose van geavanceerde chronische leverziekte, zal slokdarmastroduodenoscopie worden uitgevoerd om slokdarmvarices uit te sluiten als aan criteria wordt voldaan. Serologische variabelen voor schatting van fibrose: LiverRisk-score, APRI, FIB-4, FORNS Index, AAR (AST tot ALT-verhouding).

Ongeacht de afwijkingen van het leverprofiel, zal een buik -echografie worden gevraagd om parenchymale veranderingen en andere indirecte tekenen van leverziekte en/of portale hypertensie te evalueren. Aanvullende gegevens verzameld door de psychiatrie omvatten de geboortedatum van de patiënt, jarenlange alcoholgebruik, gram van alcohol/dag gemeten in standaard drink -eenheden (SDU's), gewicht, lengte, relevante cardiovasculaire ziekten (hypertensie, diabetes, dyslipidemie) en onderliggend psychiatrisch aandoeningen.

Een hepatologisch overleg zal worden aangevraagd en Fibroscan® zal worden uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname. Alle fibrose-scores (LiverRisk-score, APRI, FIB-4, FORN's en AAR) worden berekend met behulp van demografische en laboratoriumgegevens.

Als leverprofielafwijkingen worden gedetecteerd bij opname, zal een complete tweede etiologische studie worden gevraagd.

Alle patiënten, ongeacht of ze geavanceerde chronische leverziekte hebben of niet, zullen worden geëvalueerd door een hepatoloog die informatie zal verstrekken over de resultaten van de uitgevoerde diagnostische tests en de potentiële schadelijke effecten van alcohol op de lever en de algehele gezondheid. Dit zal de informatie versterken die door de psychiater wordt verstrekt in een poging de patiënt aan te moedigen om alcoholgebruik te staken.

Als de patiënt gepresenteerde chronische leverziekte (Fibroscan®> 8 kPa) of analytisch, elastografisch of radiologisch bewijs dat suggereert voor cirrose, worden verwezen naar poliklinieken voor hepatologie voor verdere evaluatie en follow-up. Patiënten zonder bevindingen van chronische leverziekten worden door hun aanwezige psychiater naar de eerstelijnszorg verwezen voor follow-up.