CACLD nei pazienti con disturbo da uso di alcol nell'unità di disintossicazione dell'ospedale (HEP-UHD)

Esistono pochissimi dati recenti sulla prevalenza della malattia epatica cronica avanzata nei pazienti ad alto rischio, in particolare nella nostra regione, rendendo gli studi che valutano questo necessità.

Nelle linee guida per la pratica clinica europea (Linee guida per la pratica clinica EASL: gestione della malattia epatica correlata all'alcol), si raccomanda di proiettare la malattia epatica cronica avanzata in popolazioni ad alto rischio come pazienti in cliniche di riabilitazione e disintossicazione e bevitori pesanti. La malattia epatica cronica avanzata dovrebbe essere considerata nei pazienti che presentano manifestazioni extraepatiche del disturbo da uso di alcol, come la neuropatia simmetrica periferica, la pancreatite e la cardiomiopatia, tra gli altri.

Lo screening per le malattie epatiche nei gruppi ad alto rischio non dovrebbe includere solo test di funzionalità epatica (ad esempio, gamma-glutamil transferasi [GGT], alanina aminotransferasi [ALT] o aspartato aminotransferasi [AST]) ma includono anche test per la fibrosi epatica (ad esempio. Elastografia transitoria come Fibroscan®), dato che può verificarsi una malattia epatica avanzata in pazienti con epatico normale profili.

Se vengono rilevate anomalie nei profili e elastografia epatica, è necessario eseguire un'ecografia addominale per escludere il carcinoma epatocellulare e uno studio completo di malattie epatiche dovrebbe essere condotto per escludere cause alternative o aggiuntive di danno epatico. Le attuali linee guida cliniche (spagnolo, europeo e americano) non specificano quali strumenti utilizzare in ciascun sottogruppo di rischio.

L'obiettivo primario è valutare la prevalenza della malattia epatica cronica avanzata misurata mediante elastografia transitoria nei pazienti ammessi all'unità di disintossicazione dell'ospedale e all'unità psichiatrica acuta con doppia patologia e consumo dannoso di alcol.

Questo è uno studio prospettico, descrittivo, con condotto presso l'ospedale Parc Taulí a Sabadell su pazienti ammessi all'unità di disintossicazione dell'ospedale e all'unità psichiatrica con una diagnosi di doppia patologia e consumo dannoso di alcol. La durata dello studio sarà di un anno (da giugno 2024 a giugno 2025).

Obteineremo variabili cliniche come la data di nascita, sesso, etnia, altezza, storia medica (ad es. Diagnosi di diabete, dislipidemia, ipertensione o disturbo psichiatrico sottostante); Variabili di laboratorio: ALT, AST, alcalina fosfatasi (ALP), GGT, bilirubina totale, INR, piastrine, glucosio, HbA1c, colesterolo totale, HDL, LDL, TSH, ferritina e saturazione di transferrina. Per i pazienti con profili epatici anormali, verrà condotto un secondo studio eziologico, tra cui ceruloplasmina, rame, antitripsina alfa-1, autoanticorpi ANA e SLA, immunoglobuline (IgA, IgG, IgM) ed elettroforesi proteica.

Variabili di elastografia: valori Fibroscan® e cap (parametro di attenuazione del controllo) per stimare la rigidità epatica e quantificare il grasso epatico, rispettivamente.

Variabili radiologiche: risultati ad ecografia addominale (ad esempio fegato omogeneo o eterogeneo, presenza di steatosi, bordi epatici nodulari, splenomegalia, ricanalizzazione della vena paraumbiliale, circolazione collaterale, velocità del portale, noduli epatici). Variabili endoscopiche: per i pazienti con diagnosi di malattia epatica cronica avanzata, verrà eseguito l'esofagogastrodenoscopia per escludere varici esofagee se i criteri sono soddisfatti. Variabili sierologiche per la stima della fibrosi: punteggio LiverRisk, APRI, FIB-4, indice Forns, AAR (rapporto AST a ALT).

Indipendentemente dalle anomalie del profilo epatico, verrà richiesto un'ecografia addominale per valutare i cambiamenti parenchimali e altri segni indiretti di malattia epatica e/o ipertensione portale. Ulteriori dati raccolti dalla psichiatria includeranno la data di nascita del paziente, anni di consumo di alcol, grammi di alcol/giorno misurati in unità di bevande standard (SDU), peso, altezza, malattie cardiovascolari pertinenti (ipertensione, diabete) disturbi.

Verrà richiesta una consultazione di epatologia e Fibroscan® verrà eseguita durante il ricovero in ospedale. Tutti i punteggi di fibrosi (punteggio LiverRisk, APRI, FIB-4, FORNS e AAR) saranno calcolati utilizzando dati demografici e di laboratorio.

Se le anomalie del profilo epatico vengono rilevate al momento dell'ammissione, verrà richiesto un secondo studio eziologico completo.

Tutti i pazienti, indipendentemente dal fatto che abbiano una malattia epatica cronica avanzata o meno, saranno valutati da un epatologo che fornirà informazioni sui risultati dei test diagnostici eseguiti e sui potenziali effetti dannosi dell'alcol sul fegato e sulla salute generale. Ciò rafforzerà le informazioni fornite dallo psichiatra nel tentativo di incoraggiare il paziente a cessare il consumo di alcol.

Se il paziente presenta una malattia epatica cronica anticipata (Fibroscan®> 8 kPa) o prove analitiche, elastografiche o radiologiche che suggeriscono la cirrosi saranno indirizzate a cliniche ambulatoriali di epatualità per ulteriori valutazioni e follow-up. I pazienti senza progressi cronici di malattia epatica saranno indirizzati alle cure primarie dal loro psichiatra curante per il follow-up.