CACLD u pacjentów z zaburzeniem spożywania alkoholu w szpitalu oddziału detoksykacji (HEP-UHD)

Niewiele ostatnich danych na temat rozpowszechnienia zaawansowanej przewlekłej choroby wątroby u pacjentów wysokiego ryzyka, szczególnie w naszym regionie, co czyni badania oceniające to konieczne.

W europejskich wytycznych dotyczących praktyki klinicznej (wytyczne dotyczące praktyki klinicznej EASL: postępowanie z chorobą wątroby związaną z alkoholem) zaleca się badanie przesiewowej pod kątem wcześniejszej przewlekłej choroby wątroby w populacjach wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci w klinikach rehabilitacyjnych i detoksykacyjnych oraz pijących pijących. U pacjentów z wykluczającymi objawami zaburzenia spożywania alkoholu należy brać pod uwagę z wyprzedzeniem, takie jak obwodowa neuropatia symetryczna, zapalenie trzustki i kardiomiopatia.

Badania przesiewowe pod kątem choroby wątroby w grupach wysokiego ryzyka powinny nie tylko obejmować testy czynności wątroby (np. Transferaza gamma-glutamylowa [GGT], aminotransferaza alaniny [ALT] lub aminotransferaza asparaginianowa [AST]), ale także testować włókno wątroby (np. przejściowa elastografia, taka jak Fibroscan®), biorąc pod uwagę, że zaawansowana choroba wątroby może wystąpić u pacjentów z prawidłową wątrobą profile.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości w profilach wątroby lub elastografii należy wykonać ultradźwięki brzucha, aby wykluczyć raka wątrobowokomórkowego i należy przeprowadzić pełne badanie choroby wątroby w celu wykluczenia alternatywnych lub dodatkowych przyczyn uszkodzenia wątroby. Obecne wytyczne kliniczne (hiszpański, europejski i amerykański) nie określają narzędzi do użycia w każdej podgrupie ryzyka.

Głównym celem jest ocena występowania wcześniejszej przewlekłej choroby wątroby mierzonej przez przejściową elastografię u pacjentów przyjętych do szpitala oddziału detoksykacji i ostrej jednostki psychiatrycznej z podwójną patologią i szkodliwym spożyciem alkoholu.

Jest to prospektywne, opisowe, jednoskutowe badanie przeprowadzone w szpitalu Parc Taulí w Sabadell u pacjentów przyjętych na szpitalną jednostkę detoksykacyjną i jednostkę psychiatryczną z rozpoznaniem podwójnej patologii i szkodliwego spożywania alkoholu. Czas trwania badania potrwa jeden rok (od czerwca 2024 do czerwca 2025 r.).

Będziemy obteinowi zmienne kliniczne, takie jak data urodzenia, płeć, pochodzenie etniczne, wzrost, historia medyczna (np. Diagnoza cukrzycy, dyslipidemia, nadciśnienie lub zaburzenie psychiczne); Zmienne laboratoryjne: ALT, AST, fosfataza alkaliczna (ALP), GGT, całkowitą bilirubinę, INR, płytki krwi, glukozę, HbA1c, całkowitą cholesterol, HDL, LDL, TSH, ferrytynę i nasycenie transferryny. W przypadku pacjentów z nieprawidłowymi profilem wątroby przeprowadzone zostanie drugie badanie etiologiczne, w tym ceruloplazmina, miedź, antyitrypsynę alfa-1, ANA i SLA autoantytie, immunoglobuliny (IGA, IGG, IGM) i elektroforezy białka.

Zmienne elastograficzne: Wartości Fibroscan® i CAP (parametr tłumienia kontrolnego) w celu oszacowania odpowiednio sztywności wątroby i kwantyfikacji tłuszczu wątrobowego.

Zmienne radiologiczne: Odkrycia ultrasonograficzne brzucha (np. Homogeniczna lub heterogeniczna wątroba, obecność stłuszczenia, guzkowe granice wątroby, splenomegalia, reanalizacja żyły parabieblicznej, krążenie zabezpieczające, prędkość przenośna, prędkość przeniesienia, wątrobowe guzki). Zmienne endoskopowe: W przypadku pacjentów zdiagnozowanych z wyprzedzeniem przewlekłej choroby wątroby przełyku przełyku będzie wykonywana w celu wykluczenia żywiołów przełyku, jeśli zostaną spełnione kryteria. Zmienne serologiczne do oszacowania zwłóknienia: wynik wątroby, Apri, FIB-4, wskaźnik FORNS, AAR (stosunek ATT do ALT).

Niezależnie od nieprawidłowości profilu wątroby, należy poprosić o ultradźwięki brzucha o ocenę zmian miąższowych i innych pośrednich objawów choroby wątroby i/lub nadciśnienia wrotnego. Dodatkowe dane zebrane przez psychiatrię będą obejmować datę urodzenia pacjenta, lata spożywania alkoholu, gramy alkoholu/dzień mierzone w standardowych jednostkach napojów (SDU), wagę, wysokość, odpowiednie choroby sercowo -naczyniowe (nadciśnienie, cukrzyca, dyslipidemia) oraz podstawowe psychiatryczne zaburzenia.

Zostaną poproszone o konsultację hepatologiczną, a podczas hospitalizacji zostanie przeprowadzone Fibroscan®. Wszystkie wyniki zwłóknienia (wynik wątroby, Apri, FIB-4, Forns i AAR) zostaną obliczone przy użyciu danych demograficznych i laboratoryjnych.

Jeśli po przyjęciu zostaną wykryte nieprawidłowości profilu wątroby, wymagane zostanie pełne drugie badanie etiologiczne.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od tego, czy mają zaawansowaną przewlekłą chorobę wątroby, czy nie, zostaną ocenione przez hepatologa, który dostarczy informacji o wynikach przeprowadzonych testów diagnostycznych i potencjalnych szkodliwych skutków alkoholu na wątrobę i ogólne zdrowie. To wzmocni informacje dostarczone przez psychiatrę w celu zachęcenia pacjenta do zaprzestania spożycia alkoholu.

Jeżeli pacjent przedstawią z góry przewlekłą chorobę wątroby (Fibroscan®> 8 kPa) lub dowody analityczne, elastograficzne lub radiologiczne sugerujące, że marskość wątroby zostaną skierowane do klinik ambulatoryjnych hepatologii w celu dalszej oceny i obserwacji. Pacjenci bez wcześniejszych wyników przewlekłych chorób wątroby zostaną skierowane do podstawowej opieki psychiatrycznej w celu obserwacji.