CACLD hos patienter med alkoholforstyrrelse på hospitalets afgiftningsenhed (HEP-UHD)

Der er meget lidt nylige data om forekomsten af ​​forhånds kronisk leversygdom hos patienter med høj risiko, især i vores region, hvilket gør undersøgelser, der vurderer dette nødvendigt.

I retningslinjerne for europæisk klinisk praksis (retningslinjer for klinisk praksis for klinisk praksis: Håndtering af alkoholrelateret leversygdom) anbefales det at screene til forhånds kronisk leversygdom hos populationer med høj risiko, såsom patienter i rehabilitering og detox-klinikker og tunge drikkere. Advance kronisk leversygdom bør overvejes hos patienter, der præsenterer med ekstrahepatiske manifestationer af alkoholforstyrrelse, såsom perifer symmetrisk neuropati, pancreatitis og kardiomyopati, blandt andre.

Screening for leversygdom i grupper med høj risiko bør ikke kun omfatte leverfunktionstest (f.eks. Gamma-glutamyltransferase [GGT], alaninaminotransferase [ALT] eller aspartataminotransferase [AST]), men inkluderer også test for leverfibrose (f.eks. Forbigående elastografi såsom Fibroscan®), i betragtning af at avanceret leversygdom kan forekomme hos patienter med normal leverprofiler.

Hvis der påvises nogen abnormiteter i leverprofiler eller elastografi, skal der udføres en abdominal ultralyd for at udelukke hepatocellulært karcinom, og en komplet leversygdomsundersøgelse skal udføres for at udelukke alternativ eller yderligere årsager til leverskade. Aktuelle kliniske retningslinjer (spansk, europæisk og amerikansk) specificerer ikke, hvilke værktøjer der skal bruges i hver risikoundergruppe.

Det primære mål er at vurdere forekomsten af ​​forhånds kronisk leversygdom målt ved kortvarig elastografi hos patienter, der er indlagt på hospitalets afgiftningsenhed og den akutte psykiatriske enhed med dobbelt patologi og skadeligt alkoholforbrug.

Dette er en prospektiv, beskrivende, enkeltcenterundersøgelse udført på hospitalet Parc Taulí i Sabadell på patienter, der er indlagt på hospitalets afgiftningsenhed og den psykiatriske enhed med en diagnose af dobbelt patologi og skadeligt alkoholforbrug. Undersøgelsesvarigheden vil være et år (fra juni 2024 til juni 2025).

Vi vil obtein kliniske variabler som fødselsdato, køn, etnicitet, højde, højde, medicinsk historie (f.eks. Diagnose af diabetes, dyslipidæmi, hypertension eller underliggende psykiatrisk lidelse); Laboratorievariabler: ALT, AST, alkalisk phosphatase (ALP), GGT, total bilirubin, INR, blodplader, glukose, HBA1C, total kolesterol, HDL, LDL, TSH, ferritin og transferrinmætning. For patienter med unormale leverprofiler udføres en anden etiologisk undersøgelse, herunder ceruloplasmin, kobber, alpha-1 antitrypsin, ANA og SLA autoantistoffer, immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) og proteinelektroforese.

Elastografivariabler: Fibroscan® -værdier og CAP (kontroldæmpningsparameter) for at estimere henholdsvis leverstivhed og kvantificere leverfedt.

Radiologiske variabler: abdominal ultralyd fund (f.eks. Homogen eller heterogen lever, tilstedeværelse af steatosis, nodulære levergrænser, splenomegali, rekanalisering af den paraumbariske vene, sikkerhedscirkulation, portalhastighed, hepatiske nodules). Endoskopiske variabler: For patienter, der er diagnosticeret med Kronisk leversygdom, vil esophagogastroduodenoscopy blive udført for at udelukke esophageal varices, hvis kriterier er opfyldt. Serologiske variabler til estimering af fibrose: Liverrisk score, APRI, FIB-4, Forns Index, AAR (AST til ALT-forhold).

Uanset abnormiteter i leverprofilen vil der blive anmodet om en abdominal ultralyd om at evaluere parenkymale ændringer og andre indirekte tegn på leversygdom og/eller portalhypertension. Yderligere data indsamlet af psykiatri vil omfatte patientens fødselsdato, år med alkoholforbrug, gram alkohol/dag målt i standarddrikkeenheder (SDU'er), vægt, højde, relevant hjerte -kar -sygdomme (hypertension, diabetes, dyslipidæmi) og underliggende psykiatriske lidelser.

En hepatologikonsultation vil blive anmodet om, og Fibroscan® vil blive udført under indlæggelse. Alle fibrose-scoringer (Liverrisk Score, APRI, FIB-4, Forns og AAR) beregnes ved hjælp af demografiske og laboratoriedata.

Hvis abnormiteter i leverprofilen påvises ved optagelse, vil der blive anmodet om en komplet anden etiologisk undersøgelse.

Alle patienter, uanset om de har avanceret kronisk leversygdom eller ej, vil blive evalueret af en hepatolog, der vil give oplysninger om resultaterne af de udførte diagnostiske tests og de potentielle skadelige virkninger af alkohol på leveren og det generelle helbred. Dette vil styrke de oplysninger, som psykiateren leverer i et forsøg på at tilskynde patienten til at ophøre med alkoholforbruget.

Hvis patienten præsenterer fremme kronisk leversygdom (Fibroscan®> 8 kPa) eller analytisk, elastografisk eller radiologisk bevis, der antyder, at cirrhose vil blive henvist til hepatologiske poliklinikker til yderligere evaluering og opfølgning. Patienter uden forhånds kroniske leversygdomsresultater vil blive henvist til primær pleje af deres deltagende psykiater til opfølgning.