CACLD hos patienter med alkoholanvändningsstörning i sjukhusavgiftningsenheten (HEP-UHD)

Det finns mycket lite nyligen uppgifter om förekomsten av förhandskronisk leversjukdom hos patienter med hög risk, särskilt i vår region, vilket gör studier som utvärderar detta nödvändigt.

I de europeiska kliniska praxisriktlinjerna (EASL Clinical Practice Riktlinjer: Hantering av alkoholrelaterad leversjukdom) rekommenderas det att screena för förhands kronisk leversjukdom i högriskpopulationer som patienter i rehabiliterings- och detoxkliniker och tunga drickare. Förskott Kronisk leversjukdom bör beaktas hos patienter som presenterar extrahepatiska manifestationer av alkoholanvändningsstörning, såsom perifer symmetrisk neuropati, pankreatit och kardiomyopati, bland andra.

Screening för leversjukdom i högriskgrupper bör inte bara inkludera leverfunktionstester (t.ex. gammaglutamyltransferas [GGT], alaninaminotransferas [ALT] eller aspartat aminotransferas [AST]) men inkluderar också testning för leverfibros (t.ex.,,,, Övergående elastografi såsom Fibroscan®), med tanke på att avancerad leversjukdom kan förekomma hos patienter med normala leverprofiler.

Om några avvikelser upptäcks i leverprofiler eller elastografi, bör en ultraljud i buken utföras för att utesluta hepatocellulärt karcinom och en fullständig leversjukdomstudie bör genomföras för att utesluta alternativa eller ytterligare orsaker till leverskador. Nuvarande kliniska riktlinjer (spanska, europeiska och amerikanska) anger inte vilka verktyg som ska användas i varje riskundergrupp.

Det primära målet är att bedöma förekomsten av förhandskronisk leversjukdom mätt genom övergående elastografi hos patienter som är inlagda på sjukhusavgiftningsenheten och den akuta psykiatriska enheten med dubbel patologi och skadlig alkoholkonsumtion.

Detta är en prospektiv, beskrivande, encenterstudie som genomfördes vid sjukhuset Parc Taulí i Sabadell på patienter som är inlagda på sjukhusavgiftningsenheten och den psykiatriska enheten med en diagnos av dubbel patologi och skadlig alkoholkonsumtion. Studiets varaktighet kommer att vara ett år (från juni 2024 till juni 2025).

Vi kommer att obeinera kliniska variabler som födelsedatum, kön, etnicitet, höjd, höjd, medicinsk historia (t.ex. diagnos av diabetes, dyslipidemi, hypertoni eller underliggande psykiatrisk störning); Laboratorievariabler: Alt, AST, alkaliskt fosfatas (ALP), GGT, total bilirubin, INR, blodplättar, glukos, HbA1c, totalt kolesterol, HDL, LDL, TSH, ferritin och transferrinmättnad. För patienter med onormala leverprofiler kommer en andra etiologisk studie att utföras, inklusive ceruloplasmin, koppar, alfa-1 antitrypsin, ANA och SLA-autoantikroppar, immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) och proteinelektrofores.

Elastografivariabler: Fibroscan® -värden och CAP (kontrolldämpningsparameter) för att uppskatta leverstyvhet och kvantifiera leverfett.

Radiologiska variabler: ultraljudsresultat i abdominal (t.ex. homogena eller heterogena lever, närvaro av steatos, nodulära levergränser, splenomegali, rekanalisering av den paraumbiliska venen, säkerhetscirkulation, portalhastighet, hepatiska noduler). Endoskopiska variabler: För patienter som diagnostiserats med förskott kronisk leversjukdom kommer esophagogastroduodenoscopy att utföras för att utesluta matstrupen varicer om kriterierna uppfylls. Serologiska variabler för uppskattning av fibros: Liverrisk poäng, APRI, FIB-4, FORNS-index, AAR (AST till ALT-förhållandet).

Oavsett leverprofilavvikelser kommer en ultraljud i abdominal att uppmanas att utvärdera parenkymförändringar och andra indirekta tecken på leversjukdom och/eller portalhypertoni. Ytterligare data som samlas in av psykiatri kommer att inkludera patientens födelsedatum, år av alkoholkonsumtion, gram alkohol/dag mätt i standarddryckenheter (SDU), vikt, höjd, relevanta hjärt -kärlsjukdomar (hypertoni, diabetes, dyslipidemi) och underliggande psykiatriska störningar.

En hepatologikonsultation kommer att begäras och Fibroscan® kommer att utföras under sjukhusvistelse. Alla fibrospoäng (Liverrisk-poäng, APRI, FIB-4, FORNS och AAR) kommer att beräknas med demografiska och laboratoriedata.

Om leverprofilavvikelser upptäcks vid inträde kommer en fullständig andra etiologisk studie att begäras.

Alla patienter, oavsett om de har avancerad kronisk leversjukdom eller inte, kommer att utvärderas av en hepatolog som kommer att ge information om resultaten från de utförda diagnostiska testerna och de potentiella skadliga effekterna av alkohol på levern och den allmänna hälsan. Detta kommer att stärka informationen från psykiateren i ett försök att uppmuntra patienten att upphöra med alkoholkonsumtion.

Om patienten presenterar förhands kronisk leversjukdom (Fibroscan®> 8 kPa) eller analytiska, elastografiska eller radiologiska bevis som tyder på cirrhos kommer att hänvisas till hepatologiska polikliniker för ytterligare utvärdering och uppföljning. Patienter utan framsteg av kroniska leversjukdomar kommer att hänvisas till primärvård av deras deltagande psykiater för uppföljning.