CACLD u pacientů s poruchou užívání alkoholu v jednotce detoxikace nemocnice (HEP-UHD)

U vysoce rizikových pacientů, zejména v našem regionu, je velmi málo nedávných údajů o prevalenci předběžného chronického onemocnění jater, což je nutné studie hodnotit.

V pokynech pro evropskou klinickou praxi (pokyny EASL Clinical Practice: Management onemocnění jater související s alkoholem) se doporučuje prověřit předběžné chronické onemocnění jater u vysoce rizikových populací, jako jsou pacienti na klinikách rehabilitace a detoxikací a těžkými pijáky. U pacientů s extrahepatickými projevy poruchy užívání alkoholu, jako je periferní symetrická neuropatie, pankreatitida a kardiomyopatie, by mělo být zvažováno předběžné chronické onemocnění jater.

Screening na onemocnění jater ve vysoce rizikových skupinách by neměl zahrnovat pouze testy jaterních funkcí (např. Gamma-glutamyl transferáza [GGT], alanin aminotransferáza [alt] nebo aspartát aminotransferáza [AST]), ale také zahrnuje testování fibrózy jater (např. Přechodná elastografie, jako je fibroscan®), vzhledem k tomu, že se může vyskytnout pokročilé onemocnění jater u pacientů s normálními profily jater.

Pokud jsou v profilech jater nebo elastografii detekovány nějaké abnormality, měl by být proveden břišní ultrazvuk, aby se vyloučilo hepatocelulární karcinom a měla by být provedena úplná studie onemocnění jater za účelem vyloučení alternativních nebo dalších příčin poškození jater. Současné klinické pokyny (španělština, evropská a americká) nespecifikují, které nástroje použít v každé podskupině rizika.

Primárním cílem je posoudit prevalenci předběžného chronického onemocnění jater měřené přechodnou elastografií u pacientů přijatých do detoxikační jednotky nemocnice a akutní psychiatrické jednotky s duální patologií a škodlivou konzumací alkoholu.

Jedná se o prospektivní, popisnou studii s jedním centrem prováděné v nemocnici Parc Taulí v Sabadell u pacientů přijatých do detoxikační jednotky v nemocnici a psychiatrické jednotce s diagnózou duální patologie a škodlivé konzumace alkoholu. Doba trvání studie bude rok (od června 2024 do června 2025).

Budeme obteinové klinické proměnné, jako je datum narození, pohlaví, etnicita, výška, výška, anamnéza (např. Diagnóza diabetu, dyslipidemie, hypertenze nebo základní psychiatrická porucha); Laboratorní proměnné: Alt, AST, alkalická fosfatáza (ALP), GGT, celkový bilirubin, INR, destičky, glukóza, HbA1c, celkový cholesterol, HDL, LDL, TSH, feritin a nasycení transferinu. U pacientů s abnormálními profily jater bude provedena druhá etiologická studie, včetně ceruloplasminu, mědi, alfa-1 antimitrypsinu, ANA a SLA autoprotilátky, imunoglobulinů (IgA, IgG, IGM) a proteinové elektroforézy.

Proměnné elastografie: Hodnoty FibrosCan® a CAP (parametr útlumu kontroly) pro odhad tuhosti jater a kvantifikaci jaterního tuku.

Radiologické proměnné: břišní ultrazvukové nálezy (např. Homogenní nebo heterogenní játra, přítomnost steatózy, nodulární jaterní hranice, splenomegalie, rekanalizace paraumpilické žíly, kolaterální cirkulace, portální rychlost). Endoskopické proměnné: U pacientů s diagnózou předběžného chronického onemocnění jater bude esophagogastroduodenoskopie provedena, aby se vyloučila varixy jícnu, pokud jsou splněna kritéria. Sérologické proměnné pro odhad fibrózy: skóre jaterrisk, APRI, FIB-4, Forns Index, AAR (poměr AST k alt).

Bez ohledu na abnormality profilu jaterních profilů bude požadován břišní ultrazvuk k vyhodnocení parenchymálních změn a dalších nepřímých příznaků onemocnění jater a/nebo portální hypertenze. Další údaje shromážděné psychiatrií budou zahrnovat datum narození pacienta, roky konzumace alkoholu, gramy alkoholu/den měřené ve standardních nápojových jednotkách (SDU), hmotnost, výška, relevantní kardiovaskulární onemocnění (hypertenze, diabetes, dyslipidemie) a základní psychiatka) a základní psychiatka) a základní psychiatka poruchy.

Bude požadována konzultace s hepatologií a Během hospitalizace bude provedena FibroScan®. Všechna skóre fibrózy (skóre jaterrisk, APRI, FIB-4, Forns a AAR) se vypočítá pomocí demografických a laboratorních dat.

Pokud jsou po přijetí detekovány abnormality profilu jater, bude požadována úplná druhá etiologická studie.

Všichni pacienti, bez ohledu na to, zda mají pokročilé chronické onemocnění jater nebo ne, budou hodnoceni hepatologem, který poskytne informace o výsledcích provedených diagnostických testů a potenciálních škodlivých účincích alkoholu na jater a celkové zdraví. To posílí informace poskytnuté psychiatrem ve snaze povzbudit pacienta, aby ukončil konzumaci alkoholu.

Pokud pacient představuje předběžné chronické onemocnění jater (FibroScan®> 8 KPA) nebo analytické, elastografické nebo radiologické důkazy naznačující cirhózu, budou postoupeny na hepatologické ambulantní kliniky pro další hodnocení a sledování. Pacienti bez předchozí chronické nálezy onemocnění jater budou na následném sledování odkazovány na primární péči jejich ošetřujícím psychiatrem.