CACLD en pacientes con trastorno por consumo de alcohol en la unidad de desintoxicación del hospital (HEP-UHD)

Hay muy pocos datos recientes sobre la prevalencia de la enfermedad hepática crónica avanzada en pacientes de alto riesgo, particularmente en nuestra región, lo que hace que los estudios evalúen esto necesario.

En las pautas europeas de práctica clínica (Directrices de práctica clínica EASL: manejo de la enfermedad hepática relacionada con el alcohol), se recomienda detectar una enfermedad hepática crónica avanzada en poblaciones de alto riesgo, como pacientes en rehabilitación y clínicas de desintoxicación y bebedores pesados. La enfermedad hepática crónica avanzada debe considerarse en pacientes que presentan manifestaciones extrahepáticas del trastorno por consumo de alcohol, como neuropatía simétrica periférica, pancreatitis y miocardiopatía, entre otros.

La detección de la enfermedad hepática en grupos de alto riesgo no solo debe incluir pruebas de función hepática (por ejemplo, gamma-glutamil transferasa [GGT], alanina aminotransferasa [ALT] o aspartato de aminotransferasa [AST]), sino que también incluyen pruebas de fibrosis hepática (p. Ej., elastografía transitoria como fibroscan®), dado que la enfermedad hepática avanzada puede ocurrir en pacientes con hígado normal perfiles.

Si se detectan anormalidades en los perfiles hepáticos o la elastografía, se debe realizar una ecografía abdominal para descartar el carcinoma hepatocelular y se debe realizar un estudio completo de enfermedad hepática para excluir las causas alternativas o adicionales del daño hepático. Las pautas clínicas actuales (español, europeas y estadounidenses) no especifican qué herramientas usar en cada subgrupo de riesgo.

El objetivo principal es evaluar la prevalencia de la enfermedad hepática crónica avanzada medida por la elastografía transitoria en pacientes ingresados ​​en la Unidad de Detoxificación del Hospital y la Unidad Psiquiátrica aguda con patología dual y consumo dañino de alcohol.

Este es un estudio prospectivo, descriptivo y de un solo centro realizado en el Hospital Parc Taulí en Sabadell en pacientes ingresados ​​en la Unidad de Detoxificación del Hospital y la unidad psiquiátrica con un diagnóstico de patología dual y consumo dañino de alcohol. La duración del estudio será de un año (desde junio de 2024 hasta junio de 2025).

Obtein las variables clínicas como la fecha de nacimiento, el sexo, el origen étnico, la altura, la altura, el historial médico (por ejemplo, el diagnóstico de diabetes, dislipidemia, hipertensión o trastorno psiquiátrico subyacente); Variables de laboratorio: ALT, AST, fosfatasa alcalina (ALP), GGT, bilirrubina total, INR, plaquetas, glucosa, HbA1c, colesterol total, HDL, LDL, TSH, ferritina y saturación de transferrina. Para pacientes con perfiles hepáticos anormales, se realizará un segundo estudio etiológico, que incluye ceruloplasmina, cobre, antitripsina alfa-1, autoanticuerpos ANA y SLA, inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) y electroforesis de proteínas.

Variables de elastografía: valores de fibroscan® (parámetro de atenuación de control) para estimar la rigidez del hígado y cuantificar la grasa hepática, respectivamente.

Variables radiológicas: hallazgos de ultrasonido abdominal (por ejemplo, hígado homogéneo o heterogéneo, presencia de esteatosis, bordes de hígado nodular, esplenomegalia, recanalización de la vena paraumbílica, circulación colateral, velocidad portal, nódulos hepáticos). Variables endoscópicas: para los pacientes diagnosticados con enfermedad hepática crónica avanzada, se realizará esofagogastroduodenoscopia para descartar varices esofágicas si se cumplen los criterios. Variables serológicas para la estimación de fibrosis: puntaje de liverrisco, APRI, FIB-4, índice FORNS, AAR (relación AST a ALT).

Independientemente de las anormalidades del perfil hepático, se solicitará una ultrasonido abdominal que evalúe los cambios parenquimatosos y otros signos indirectos de enfermedad hepática y/o hipertensión portal. Los datos adicionales recopilados por la psiquiatría incluirán la fecha de nacimiento del paciente, años de consumo de alcohol, gramos de alcohol/día medidos en unidades de bebida estándar (SDU), peso, altura, enfermedades cardiovasculares relevantes (hipertensión, diabetes, dislipidemia) y psiquiatría subyacente trastornos.

Se solicitará una consulta de hepatología, y Fibroscan® se realizará durante la hospitalización. Todos los puntajes de fibrosis (puntaje de liverrisco, APRI, FIB-4, FORNS y AAR) se calcularán utilizando datos demográficos y de laboratorio.

Si se detectan anormalidades del perfil hepático al ingresar, se solicitará un segundo estudio etiológico completo.

Todos los pacientes, independientemente de si tienen una enfermedad hepática crónica avanzada o no, serán evaluados por un hepatólogo que proporcionará información sobre los resultados de las pruebas de diagnóstico realizadas y los posibles efectos nocivos del alcohol en el hígado y la salud general. Esto reforzará la información proporcionada por el psiquiatra en un esfuerzo por alentar al paciente a cesar el consumo de alcohol.

Si el paciente presenta una enfermedad hepática crónica anticipada (Fibroscan®> 8 kPa) o evidencia analítica, elastográfica o radiológica que sugiere cirrosis se remitirá a clínicas ambulatorias de hepatología para una evaluación y seguimiento adicionales. Los pacientes sin hallazgos de enfermedad hepática crónica anticipada serán remitidos a la atención primaria por su psiquiatra asistente para el seguimiento.