CACLD em pacientes com transtorno de uso de álcool na unidade de desintoxicação hospitalar (HEP-UHD)

Há muito poucos dados recentes sobre a prevalência de doença hepática crônica avançada em pacientes de alto risco, principalmente em nossa região, tornando os estudos que avaliam isso necessário.

Nas diretrizes de prática clínica européia (Diretrizes de prática clínica EASL: gestão da doença hepática relacionada ao álcool), recomenda-se rastrear doenças hepáticas crônicas avançadas em populações de alto risco, como pacientes em clínicas de reabilitação e desintoxicação e bebedores pesados. A doença hepática crônica avançada deve ser considerada em pacientes que apresentam manifestações extra -hepáticas de transtorno do uso de álcool, como neuropatia simétrica periférica, pancreatite e cardiomiopatia, entre outros.

A triagem para doenças hepáticas em grupos de alto risco não deve apenas incluir testes de função hepática (por exemplo, gama-glutamil transferase [GGT], alanina aminotransferase [ALT] ou aspartato aminotransferase [AST]), mas também incluem testes de fibrose hepática (por exemplo,, por exemplo, elastografia transitória como fibroscan®), dado que a doença hepática avançada pode ocorrer em pacientes com fígado normal perfis.

Se alguma anormalidade for detectada nos perfis hepáticos ou elastografia, um ultrassom abdominal deve ser realizado para descartar o carcinoma hepatocelular e um estudo completo da doença hepática deve ser realizada para excluir causas alternativas ou adicionais de danos no fígado. As diretrizes clínicas atuais (espanhol, europeu e americano) não especificam quais ferramentas usar em cada subgrupo de risco.

O objetivo principal é avaliar a prevalência de doença hepática crônica avançada medida por elastografia transitória em pacientes admitidos na unidade de desintoxicação hospitalar e na unidade psiquiátrica aguda com patologia dupla e consumo prejudicial de álcool.

Este é um estudo prospectivo, descritivo e de centro único, realizado no Hospital Parc Taulí em Sabadell em pacientes admitidos na unidade de desintoxicação do hospital e na unidade psiquiátrica com diagnóstico de patologia dupla e consumo prejudicial de álcool. A duração do estudo será de um ano (de junho de 2024 a junho de 2025).

Observaremos variáveis ​​clínicas como data de nascimento, sexo, etnia, altura, altura, história médica (por exemplo, diagnóstico de diabetes, dislipidemia, hipertensão ou distúrbio psiquiátrico subjacente); Variáveis ​​de laboratório: ALT, AST, fosfatase alcalina (ALP), GGT, bilirrubina total, INR, plaquetas, glicose, HbA1c, colesterol total, HDL, LDL, TSH, ferritina e saturação de transferrina. Para pacientes com perfis hepáticos anormais, será realizado um segundo estudo etiológico, incluindo ceruloplasmina, cobre, antitripsina alfa-1, autoanticorpos ANA e SLA, imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) e eletroforores de proteína.

Variáveis ​​de elastografia: valores de fibroscan® e CAP (parâmetro de atenuação de controle) para estimar a rigidez hepática e quantificar a gordura hepática, respectivamente.

Variáveis ​​radiológicas: achados do ultrassom abdominal (por exemplo, fígado homogêneo ou heterogêneo, presença de esteatose, bordas do fígado nodular, esplenomegalia, recanalização da veia paraumbilical, circulação colateral, velocidade portal, nódulos hepáticos). Variáveis ​​endoscópicas: Para pacientes diagnosticados com doença hepática crônica avançada, o esofagogastroduodenoscopia será realizado para descartar as varizes de esôfago se for atendida. Variáveis ​​sorológicas para estimativa de fibrose: escore de LiverRisk, APRI, FIB-4, FORNS ÍNDICE, AAR (proporção AST para ALT).

Independentemente das anormalidades do perfil do fígado, será solicitado um ultrassom abdominal para avaliar alterações parenquimatosas e outros sinais indiretos de doença hepática e/ou hipertensão portal. Dados adicionais coletados pela psiquiatria incluirão a data de nascimento do paciente, anos de consumo de álcool, gramas de álcool/dia medidos em unidades de bebidas padrão (SDUs), peso, altura, doenças cardiovasculares relevantes (hipertensão, diabetes, dislipidemia) e psiciatras subjacentes distúrbios.

Uma consulta de hepatologia será solicitada e o Fibroscan® será realizado durante a hospitalização. Todos os escores de fibrose (pontuação do LiverRisk, APRI, FIB-4, Forns e AAR) serão calculados usando dados demográficos e de laboratório.

Se as anormalidades do perfil do fígado forem detectadas após a admissão, será solicitado um segundo estudo etiológico completo.

Todos os pacientes, independentemente de terem doença hepática crônica avançada ou não, serão avaliados por um hepatologista que fornecerá informações sobre os resultados dos testes de diagnóstico realizados e os possíveis efeitos prejudiciais do álcool no fígado e na saúde geral. Isso reforçará as informações fornecidas pelo psiquiatra em um esforço para incentivar o paciente a interromper o consumo de álcool.

Se o paciente apresentar a doença hepática crônica avançada (fibroscan®> 8 kPa) ou evidências analíticas, elastográficas ou radiológicas sugestivas de cirrose, serão encaminhadas a clínicas ambulatoriais de hepatologia para avaliação e acompanhamento adicionais. Pacientes sem adiantamentos de achados da doença hepática crônica serão encaminhados à atenção primária por seu psiquiatra participante para acompanhamento.