Kahden laskimonsisäisen lääkeyhdistelmän vertailu ambulatorisiin suun ja maxillofacial -leikkauksiin

Erilaisten ambulatoristen anestesiatekniikoiden laajalle levinnyt soveltaminen on rinnastunut ambulatorisen leikkauksen nopeaan nousuun. On arvioitu, että yli puolet kaikesta valinnaisesta leikkauksesta suoritetaan ambulatorisessa ympäristössä. Lisäksi hammaslääkäritoimistoissa annetaan vuosittain yli 3 000 000 laskimonsisäistä sedaatiota, joissa paikallispuudutusta on saatavissa intraoperatiivisen kivun hallitsemiseksi. Nämä laskimonsisäiset sedaatiotekniikat ovat historiallisesti olleet olennainen osa kipua ja ahdistuksen torjuntaa hammasympäristössä ja ovat nyt saaneet laajalle levinnyttä sovellusta kaikissa ambulatorisissa leikkauksissa. Useita laskimonsisäisiä anestesiatekniikoita on kehitetty sedaatiotasojen saavuttamiseksi, jotka vaihtelevat tietoisesta sedaatiosta, jossa potilaat reagoivat tarkoituksellisesti sanallisiin komentoihin syvään sedaatioon, jossa potilaita ei voida helposti herättää ja suojatavat refleksit voivat muuttua. Kaikkien näiden tekniikoiden tavoitteena on luoda mukava ympäristö potilaalle ja osuuskuntapotilaalle kirurgille. Ihanteellisen tekniikan tulisi aiheuttaa potilaalle minimaalinen fysiologinen haaste ja tarjoaa samalla amnesiaa toimenpiteelle. Suurimpaan osaan laskimonsisäisistä sedaatiotekniikoista laajalle levinneessä käytössä on lääkkeiden yhdistelmä. Nämä yhdistelmät toimivat lisäaineella, ellei synergististä tapaa. Niiden aineosien farmakologiset ominaisuudet saavuttavat tämän ihanteen. Yleisimmin käytetty lääke, kun sitä käytetään yksin ja yleisimpiä eri yhdistelmille, on midatsolaami, bentsodiatsepiini. Midatsolaamin on osoitettu tarjoavan turvallista sedaatiota luotettavalla anterogradisella amnesialla. Näiden vaikutusten kesto on annoksesta riippuvainen. Lyhyt toimiva huumausaine, yleensä fentanyyli, sisältyy usein sedaatiotasojen lisäämiseksi ja kivunlievityksen lisäämiseksi. Muita lyhyitä tekijöitä voidaan myös sisällyttää sedaatiotason syventämiseksi. Nämä aineet lisätään yleensä inkrementaalisesti annoksilla, kuten kirurginen ympäristö vaatii. Sekä propofoli että ketamiini voivat indusoida yleisen anestesian, mutta huomattavasti pienemmissä annoksissa tarjoavat lisäsedaation. Nämä kaksi edustajaa ovat peräisin eri lääkekursseista. Kunkin mainitseminen eduista ja haitoista. Typpioksidia käytetään myös yleisesti hammaslääketieteellisessä ympäristössä.