Jämförelse av två intravenösa läkemedelskombinationer för ambulerande orala och maxillofacial kirurgi

Den utbredda tillämpningen av olika ambulerande anestetiska tekniker har parallellt med den snabba ökningen av ambulant kirurgi. Det har uppskattats att över hälften av all elektiv kirurgi utförs i en ambulerande miljö. Dessutom administreras väl över 3 000 000 intravenösa sedationer på tandkontor årligen där lokalbedövning kan erhållas för att kontrollera intraoperativ smärta. Dessa intravenösa sedationstekniker har historiskt sett varit en integrerad del av smärta och ångestkontroll i tandläkaren och har nu fått utbredd tillämpning i all ambulant kirurgi. Ett antal intravenösa anestetiska tekniker har utvecklats för att uppnå sedationsnivåer som sträcker sig från medveten lugnande där patienter svarar målmedvetet på verbala kommandon på djup sedation där patienter inte lätt kan väckas och skyddande reflexer kan förändras. Målet med alla dessa tekniker är att skapa en bekväm miljö för patienten och en kooperativ patient för kirurgen. Idealisk teknik bör utgöra minimal fysiologisk utmaning för patienten samtidigt som man ger minnesförlust för proceduren. De flesta av de intravenösa sedationsteknikerna vid utbredd användning inkluderar en kombination av läkemedel. Dessa kombinationer fungerar på ett tillsatsmedel om inte synergistiskt sätt. De farmakologiska egenskaperna hos deras beståndsdelar uppnår detta ideal. Det mest använda läkemedlet när det används ensamt och det vanligaste för de olika kombinationerna är midazolam, en bensodiazepin. Midazolam har visat sig ge säker sedation med tillförlitlig anterograde amnesi. Varaktigheten på dessa effekter är dosberoende. En kort verkande narkotisk, vanligtvis fentanyl, ingår ofta tider för att öka sedationsnivåerna och för att lägga till ett modicum av smärtstillande medel. Andra korta skådespelare kan också inkluderas för att fördjupa sedationsnivån. Dessa medel tillsätts vanligtvis i inkrementella doser som den kirurgiska miljön kräver. Både propofol och ketamin kan inducera generell anestesi men i betydligt mindre doser ger ytterligare lugnande. Dessa två medel kommer från olika läkemedelsklasser. Förespråkare för varje citerar fördelar och nackdelar. Kväveoxid används också ofta i tandvård.