Sammenligning av to intravenøse medikamentkombinasjoner for ambulerende oral og maxillofacial kirurgi

Den utbredte anvendelsen av forskjellige ambulerende anestesisteknikker har parallelt med den raske økningen av ambulerende kirurgi. Det er anslått at over halvparten av all valgfri kirurgi utføres i ambulerende omgivelser. I tillegg administreres godt over 3.000.000 intravenøse sedasjoner på tannlegekontorer årlig hvor lokalbedøvelse er oppnåelig for å kontrollere intraoperativ smerte. Disse intravenøse sedasjonsteknikkene har historisk sett vært en integrert del av smerte og angstkontroll i tannområdet og har nå fått utbredt anvendelse i all ambulerende kirurgi. Det er utviklet en rekke intravenøse anestetiske teknikker for å oppnå sedasjonsnivåer som spenner fra bevisst sedasjon der pasienter reagerer målrettet på verbale kommandoer til dyp sedasjon der pasienter ikke lett kan bli vekket og beskyttende reflekser kan bli endret. Målet med alle disse teknikkene er å skape et behagelig miljø for pasienten og en samarbeidende pasient for kirurgen. Ideell teknikk bør utgjøre minimal fysiologisk utfordring for pasienten mens den gir hukommelsestap for prosedyren. De fleste av de intravenøse sedasjonsteknikkene i utbredt bruk inkluderer en kombinasjon av medisiner. Disse kombinasjonene fungerer på en additiv om ikke synergistisk måte. De farmakologiske egenskapene til deres bestanddeler oppnår dette idealet. Det mest brukte medikamentet når det brukes alene og det vanligste for de forskjellige kombinasjonene er midazolam, en benzodiazepin. Midazolam har vist seg å gi sikker sedasjon med pålitelig anterograd hukommelsestap. Varigheten av disse effektene er doseavhengig. En kort fungerende narkotisk, vanligvis fentanyl, er ofte ganger inkludert for å øke sedasjonsnivået og til å tilsette et modicum av analgesi. Andre korte skuespillermidler kan også inkluderes for å utdype sedasjonsnivået. Disse midlene blir vanligvis lagt til i trinnvise doser som kirurgisk setting krever. Både propofol og ketamin kan indusere generell anestesi, men i betydelig mindre doser gir ytterligere sedasjon. Disse to agentene kommer fra forskjellige medikamentklasser. Talsmenn for hver siterer fordeler og ulemper. Nitrogenoksid brukes også ofte i tannområdet.