Comparaison de deux combinaisons de médicaments intraveineuses pour une chirurgie buccale et maxillo-faciale ambulatoire

L'application généralisée de diverses techniques anesthésiques ambulatoires a parallèle à la montée rapide de la chirurgie ambulatoire. Il a été estimé que plus de la moitié de toute la chirurgie élective est réalisée en milieu ambulatoire. De plus, plus de 3 000 000 de sédations intraveineuses sont administrées chaque année dans des bureaux dentaires où l'anesthésie locale est disponible pour contrôler la douleur peropératoire. Ces techniques de sédation intraveineuses ont toujours fait partie intégrante du contrôle de la douleur et de l'anxiété en milieu dentaire et ont maintenant acquis une application généralisée dans toute la chirurgie ambulatoire. Un certain nombre de techniques anesthésiques intraveineuses ont été développées pour atteindre des niveaux de sédation allant de la sédation consciente où les patients répondent délibérément aux commandes verbales à une sédation profonde où les patients ne peuvent pas être facilement excités et les réflexes protecteurs peuvent être modifiés. Le but de toutes ces techniques est de créer un environnement confortable pour le patient et un patient coopératif pour le chirurgien. La technique idéale devrait poser un défi physiologique minimal au patient tout en fournissant une amnésie pour la procédure. La plupart des techniques de sédation intraveineuses à une utilisation généralisée comprennent une combinaison de médicaments. Ces combinaisons fonctionnent d'une manière additive sinon synergique. Les propriétés pharmacologiques de leurs constituants atteignent cet idéal. Le médicament le plus fréquemment utilisé lorsqu'il est utilisé seul et le plus commun aux différentes combinaisons est le midazolam, une benzodiazépine. Il a été démontré que le midazolam fournit une sédation sûre avec une amnésie antérograde fiable. La durée de ces effets dépend de la dose. Un stupéfiant à action courte, généralement du fentanyl, est souvent inclus pour augmenter les niveaux de sédation et ajouter un minimum d'analgésie. D'autres agents d'action à court terme peuvent également être inclus pour approfondir le niveau de sédation. Ces agents sont généralement ajoutés à des doses incrémentielles comme le réglage chirurgical nécessite. Le propofol et la kétamine peuvent induire une anesthésie générale mais à des doses beaucoup plus petites fournissent une sédation supplémentaire. Ces deux agents proviennent de différentes classes de médicaments. Les partisans de chaque cite des avantages et des inconvénients. L'oxyde nitreux est également couramment utilisé dans le cadre dentaire.