Terveellisen pitkäikäisyyden ja ikääntymisen kokonaisvaltainen integraatio (HIHOPE)

Yleinen johdanto väestön ikääntyessä, kroonisten sairauksien esiintyvyys ja toiminnalliset heikentymiset kasvavat. Vuodesta 1980 lähtien Taiwanissa 65 -vuotiaiden ja sitä vanhempien ihmisten osuus on kasvanut tasaisesti, ja vuonna 2018 Taiwanista tuli virallisesti ikääntynyt yhteiskunta. Sen ennustetaan saavuttavan super-ikäisen yhteiskunnan aseman vuoteen 2025 mennessä. Terveellisen pitkäikäisyyden saavuttaminen on yhteinen tavoite ikääntyvässä yhteiskunnassa. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan terveellisen ikääntymisen edistämisen tarkoituksena on auttaa vanhempia aikuisia ylläpitämään fyysisiä toimintojaan, jolloin he voivat harjoittaa toimintaa, joka tuo heille onnellisuutta. Luonnollisen kapasiteetin ylläpitäminen on keskeinen osa tätä tavoitetta. Monet vanhukset kokevat kuitenkin useita kroonisia sairauksia ja polyfarmasia, fyysistä heikkenemistä, vähentyneitä kognitiivisia ja oppimiskykyjä sekä sosioekonomisia haittoja. Nämä tekijät edistävät luontaisen kykynsä asteittaista heikkenemistä aiheuttaen merkittäviä haasteita terveellisen ikääntymisen saavuttamiselle.

Vuodesta 2018 lähtien Kansallinen Taiwanin yliopisto-sairaalan Yunlin-sivukonttori on aktiivisesti tavoittanut maaseutuyhteisöjen syrjäiset yhteisöt tarjoamalla korkealaatuisia ja käteviä lääketieteellisiä ja terveyspalveluita vanhuksille Yunlinin kreivikunnassa. Vuosien varrella olevat havainnot ovat osoittaneet, että metabolisen oireyhtymän esiintyvyys vanhusten keskuudessa Yunlinin maaseudulla on huomattavasti korkea. Ravitsemuksellinen epätasapaino on johtanut 35,35%: iin vanhusten yksilöistä, joilla on BMI normaalin alueen yläpuolella, kun taas 48,4%: lla on vaiheen II verenpaine. Sarkopenia on myös huolestuttava: 50,36%: lla eläkeläisistä on alhainen pitolujuus, 16,82% vaatii yli 16 sekuntia viiden sit-stand-liikkeen suorittamiseen ja 77,92%: lla alaraajojen heikkouden merkkejä 3 metrin kävelykokeessa. Verrattuna muihin Taiwanin ja kansainvälisen alueen alueisiin Yunlinin vanhukset osoittavat alhaisempaa fyysistä kuntotasoa, korostaen tarvetta enemmän huomiota ja apua heidän terveytensä ja hyvinvoinnin varmistamisessa.

Tällä hetkellä henkilökeskeinen, yhteisöpohjainen, integroitu monitieteinen arviointi- ja interventiomenetelmä on yleinen menetelmä vanhempien aikuisten terveyden edistämiseksi, joita tukee kansainväliset todisteet. Maailman terveysjärjestön (WHO) ehdottama integroitu hoito ikääntyneiden ihmisten (ICOPE) malli tunnistaa kuusi keskeistä luontaista kykyä, jotka on ylläpidettävä terveelliselle ikääntymiselle: kognitio, liikkuvuus, ravitsemus, masennus, kuulo ja visio. Vuonna 2017 WHO julkaisi yhteisötason interventioohjeet, joissa annettiin yksityiskohtaisia ​​arviointeja ja suosituksia integroidulle yhteisöpohjaiselle hoidolle. Ohjeissa korostetaan resurssien integrointia, seurantatoimenpiteitä ja hyvin jäsenneltyä terveydenhuollon tukijärjestelmää yhteisön laajuisen hoidon parantamiseksi.

Taiwanin terveys- ja hyvinvointiministeriön terveyden edistämishallinto (HPA) on aktiivisesti edistänyt iCope -kehystä. Vuonna 2021 se käynnisti pilottiohjelman vanhempien aikuisten toiminnallisen laskun arvioimiseksi ja estämiseksi, jota johtaa paikalliset terveysosastot. Vuoteen 2023 mennessä tämä aloite oli laajentunut kaikkiin 22 maakuntaan ja kaupunkiin Taiwanin alueella, ja sairaalat ja lääketieteelliset instituutiot ovat yhteistyössä seulontaa. Nykyinen ICOPE-toteutusmalli on kuitenkin edelleen ensisijaisesti sairaalakeskeinen, joten se on vähemmän saatavana vanhemmille aikuisille syrjäisissä tai liikkuvuuden rajoitetuissa yhteisöissä.

Kirjallisuuskatsaus ja asiantuntijakeskustelut osoittavat, että Taiwanin ICOPE-malli keskittyy pääasiassa seulontaan riittämättömillä seuranta- ja lähetysjärjestelmillä. Vanhempien aikuisten kohtaamien monipuolisten ja monimutkaisten terveysongelmien takia seurantahoidon toteuttaminen on edelleen suuri haaste. Esimerkiksi Yunlinin kreivikunnassa lähes 8000 seulontakyselyä saatiin päätökseen vuonna 2022, mutta puolet seurantaarviointeja tarvitsevista ei saanut viittauksia, ja 95 prosentilla tapauksista puuttui seuranta kuuden kuukauden kuluessa. Huolimatta Yunlinin terveysviranomaisten merkittävistä ponnisteluista ICOPE: n toteuttamiseen, tapausten hallintahenkilöstön puute ja kattava lääketieteellinen tukijärjestelmä ovat vaikeuttaneet interventiota ja seurantahoitoa. Siksi jäsennellyn interventiomallin laatiminen ja toteutusstrategioiden parantaminen on ratkaisevan tärkeää ICOPE: n tulevaisuuden kehitykselle Taiwanissa.

Tällä hetkellä erilaiset terveyden edistämisohjelmat toimivat itsenäisesti, ja niistä puuttuu usein riittävä sektorien välinen viestintä. Tämä johtaa alhaiseen palvelun käyttöasteeseen, joka johtuu vanhusten ja hoitajien epäselvästä resurssien saatavuudesta. Erilaiset lähestymistavat yhteisöpohjaisiin ikääntyneisiin hoito- ja sairaalaviittauksiin, paikan päällä sijaitseviin yhteisötoimenpiteisiin ja etäterveyden seurantaan olisi integroitava tarjoamaan sopivinta hoitoa ja tukea.

Näiden haasteiden ratkaisemiseksi Kansallinen Taiwanin yliopisto -sairaalan Yunlin -sivukonttori hyödyntää kokemustaan ​​Apollon yhteisöhoidon mallissa yhteistyössä ikääntymisen ja terveydenhuollon tutkimuskeskuksen, Yunlinin kreivikunnan hallituksen ja Yunlinin tiede- ja tekniikan yliopiston kanssa. Tämä aloite esittelee Hi-Hope-projektin, joka keskittyy

Vanhempien keskittymättömän, yhteisöpohjainen malli A Tendin ytimen toiminnallinen arviointi- ja interventiostrategia integroidut lääketieteelliset ja digitaaliset terveysresurssit monitieteinen yhteistyö vanhusten hyvinvoinnin parantamiseksi

Hi-Hope-projekti perustuu olemassa oleviin yhteisöpohjaisiin vanhusten hoito-ohjelmiin, erityisesti Polyfarmacy Managementin lääkehoitomalliin sekä Yunlinin piirikunnan osteoporoosiin ja sarkopenia-riskinarviointihankkeeseen. Hi-Hope toteuttaa näitä ohjelmia perustana, klusteroituja satunnaistettuja kontrolloituja kokeita (RCT) 30 Yunlinin piirikunnan yhteisöalueella, jotka kohdistuvat vanhemmille 55-vuotiaille aikuisille. Hanke perustaa kaksi ryhmää, mukaan lukien Hi-Hope Integrated Care -ryhmä (10 yhteisöä) ja kontrolliryhmä (20 yhteisöä). Hi-Hope -ryhmä laajenee kenen icope-kuusi ulottuvuutta lisäämällä osteoporoosia, polyfarmasia, urologista terveyttä ja sosiaalista hyvinvointia, luomalla kattavan kymmenyksen puitteet. Sosiaaliset hyvinvointipalvelut integroivat nykyiset valtion ohjelmat, kuten syövän seulonta, digitaalinen terveys ja pitkäaikaishoidon resurssit.

Interventiomalli koostuu kolmesta pääkomponentista:

Yhteisön interventiot - mukaan lukien liikuntakoulutus, tietoisuuden meditaatio, sosiaalisen osallistumisen toiminta, suulliset ja nielemisen kuntoutuksen, kuntoutuksen kuulemisen ja visiokoulutuksen.

Telealth ja etäkoulutus - digitaalitekniikan hyödyntäminen terveyskasvatukseen, seurantaan ja neuvotteluihin.

Lähetyspalvelut - lääketieteellisen hoidon saatavuuden, kuljetusapua ja seurannan tuen helpottaminen.

Projekti kestää kaksi vuotta, ja kaksivuotinen seulonta on seurata luontaisen kapasiteetin, ydinterveystoimintojen ja elämätapahtumien, kuten putousten, murtumien, hätävierailujen, sairaalahoidon ja kuolleisuuden, muutoksia.