Holistisk integrasjon for sunn levetid og aldring på plass (HIHOPE)

Generell introduksjon Når befolkningen eldes, øker utbredelsen av kroniske sykdommer og funksjonsnedsettelser. Siden 1980 har andelen mennesker i alderen 65 år og eldre i Taiwan økt jevnlig, og i 2018 ble Taiwan offisielt et aldret samfunn. Det anslås å nå status som et superaldrende samfunn innen 2025. Å oppnå sunn levetid er et delt mål i et aldrende samfunn. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) er formålet med å fremme sunn aldring å hjelpe eldre voksne med å opprettholde sine fysiske funksjoner, slik at de kan delta i aktiviteter som gir dem lykke. Å opprettholde egen kapasitet er et sentralt aspekt av dette målet. Imidlertid opplever mange eldre individer flere kroniske sykdommer og polyfarmasi, fysisk tilbakegang, reduserte kognitive og læringsevner og samfunnsøkonomiske ulemper. Disse faktorene bidrar til den progressive forverringen av deres egenkapasitet, og utgjør betydelige utfordringer for å oppnå sunn aldring.

Siden 2018 har National Taiwan University Hospital Yunlin Branch aktivt nådd ut til avsidesliggende bygdesamfunn, og levert av høy kvalitet og praktisk medisinsk og helsetjenester til eldre i Yunlin County. Observasjoner gjennom årene har vist at utbredelsen av metabolsk syndrom blant eldre i landlige Yunlin er betydelig høy. Ernæringsubalanse har ført til 35,35% av eldre individer som har en BMI over normalområdet, mens 48,4% har stadium II hypertensjon. Sarcopenia er også et angående spørsmål: 50,36% av eldre viser lav grepstyrke, 16,82% krever mer enn 16 sekunder for å fullføre fem bevegelser til å stamme, og 77,92% viser tegn på underekstremitetssvakhet i en 3-meters gangtest. Sammenlignet med andre regioner i Taiwan og internasjonalt, demonstrerer eldre i Yunlin lavere fysisk kondisjonsnivå, og fremhever behovet for større oppmerksomhet og hjelp til å sikre deres helse og velvære.

For øyeblikket er en personsentrert, samfunnsbasert, integrert flerfaglig vurdering og intervensjonsmetode mainstream-metoden for å fremme helse blant eldre voksne, støttet av internasjonale bevis. Den integrerte omsorgen for eldre mennesker (ICOPE) -modell, foreslått av Verdens helseorganisasjon (WHO), identifiserer seks viktige egenkapasiteter som må opprettholdes for sunn aldring: kognisjon, mobilitet, ernæring, depresjon, hørsel og visjon. I 2017, som publiserte retningslinjer for intervensjon på samfunnsnivå som ga detaljerte vurderinger og anbefalinger for integrert samfunnsbasert omsorg. Retningslinjene legger vekt på ressursintegrasjon, oppfølgingsintervensjoner og et godt strukturert helsestøttesystem for å forbedre samfunnsdekkende omsorg.

Health Promotion Administration (HPA) i Taiwans departement for helse og velferd har aktivt fremmet ICOPE -rammeverket. I 2021 lanserte det et pilotprogram for å vurdere og forhindre funksjonell nedgang hos eldre voksne, ledet av lokale helseavdelinger. I 2023 hadde dette initiativet utvidet til alle 22 fylker og byer over Taiwan, med sykehus og medisinske institusjoner som samarbeidet for å gjennomføre visninger. Imidlertid er den nåværende ICOPE-implementeringsmodellen fremdeles først og fremst sykehussentrert, noe som gjør den mindre tilgjengelig for eldre voksne i avsidesliggende eller mobilitetsbegrensede samfunn.

En litteraturgjennomgang og ekspertdiskusjoner indikerer at Taiwans ICOPE-modell hovedsakelig fokuserer på screening, med utilstrekkelig oppfølgings- og henvisningssystemer. På grunn av de mangfoldige og komplekse helseproblemene som eldre voksne står overfor, er implementering av oppfølging en stor utfordring. I Yunlin County ble for eksempel nesten 8000 screeningundersøkelser fullført i 2022, men likevel fikk halvparten av de som trengte oppfølgingsvurderinger ikke henvisninger, og 95% av tilfellene manglet oppfølging i løpet av seks måneder. Til tross for betydelig innsats fra Yunlins helsemyndigheter for å implementere ICOPE, har mangelen på saksbehandlingspersonell og et omfattende medisinsk støttesystem gjort inngrep og oppfølgingspleie vanskelig. Å etablere en strukturert intervensjonsmodell og forbedre implementeringsstrategier er således avgjørende for den fremtidige utviklingen av ICOPE i Taiwan.

Foreløpig opererer forskjellige helsefremmende programmer uavhengig, og mangler ofte tilstrekkelig tverrsektor kommunikasjon. Dette resulterer i lavt serviceutnyttelsesgrad på grunn av uklar ressurstilgjengelighet for eldre individer og omsorgspersoner. Ulike tilnærminger til samfunnsbaserte eldreomsorgssyne som sykehushenvisninger, samfunnsinngrep på stedet og telehelseovervåking bør integreres for å gi den mest passende omsorgen og støtten.

For å møte disse utfordringene utnytter National Taiwan University Hospital Yunlin Branch sin erfaring i Apollo Community Care -modellen, i samarbeid med National Health Research Institutes Aging and Health Welfare Research Center, Yunlin County Government, og Yunlin University of Science and Technology. Dette initiativet introduserer Hi-Hope-prosjektet, som fokuserer på

En seniorsentrert, samfunnsbasert modell En ti-core funksjonell vurdering og intervensjonsstrategi Integrert medisinsk og digitale helsemessige tverrfaglige samarbeid for å styrke eldre velvære

Hi-Hope-prosjektet bygger på eksisterende samfunnsbaserte eldreomsorgsprogrammer, spesielt den farmasøytiske omsorgsmodellen for polyfarmasihåndtering og osteoporose og sarkopeni-risikovurderingsprosjekt i Yunlin County. Ved å bruke disse programmene som et fundament, vil Hi-Hope implementere grupperte randomiserte kontrollerte studier (RCT) over 30 fellesskapssteder i Yunlin County, og målrettet mot eldre voksne over 55 år og over. Prosjektet vil etablere to grupper, inkludert Hi-Hope Integrated Care Group (10 samfunn) og kontrollgruppe (20 samfunn). Hi-Hope-gruppen utvides med WHOs ICOPE Six Dimensions, tilfører osteoporose, polyfarmasi, urologisk helse og sosial velferd, og skaper en omfattende ti-core ramme. Sosiale velferdstjenester vil integrere eksisterende regjeringsprogrammer som kreftscreening, digital helse og langtidsomsorgsressurser.

Intervensjonsmodellen består av tre primære komponenter:

Samfunnsinngrep på stedet - inkludert treningstrening, meditasjonsmeditasjon, sosial deltakelsesaktiviteter, muntlig og svelgende rehabilitering, hørselsrehabilitering og visjonstrening.

Telehealth og ekstern utdanning - Utnytte digitale teknologier for helseopplæring, overvåking og konsultasjoner.

Henvisningstjenester - Tilrettelegging for tilgang til medisinsk behandling, transporthjelp og oppfølgingsstøtte.

Prosjektet vil løpe i to år, med halvårlige screeninger for å spore endringer i egen kapasitet, kjernehelsefunksjoner og livshendelser, som fall, brudd, nødbesøk, sykehusinnleggelser og dødelighet.