Holistische integratie voor gezonde levensduur en veroudering op zijn plaats (HIHOPE)

Algemene introductie naarmate de bevolking ouder wordt, neemt de prevalentie van chronische ziekten en functionele beperkingen toe. Sinds 1980 is het aandeel mensen van 65 jaar en ouder in Taiwan gestaag toegenomen en in 2018 werd Taiwan officieel een oude samenleving. Het zal naar verwachting tegen 2025 de status van een super-verouderde samenleving bereiken. Het bereiken van een gezonde levensduur is een gedeeld doel in een ouder wordende samenleving. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is het doel van het bevorderen van gezond ouder worden om oudere volwassenen te helpen hun fysieke functies te behouden, waardoor ze activiteiten kunnen ondernemen die hen geluk brengen. Het handhaven van intrinsieke capaciteit is een belangrijk aspect van dit doel. Veel ouderen ervaren echter meerdere chronische ziekten en polyfarmacie, fysieke achteruitgang, verminderde cognitieve en leermogelijkheden en sociaal-economische nadelen. Deze factoren dragen bij aan de progressieve verslechtering van hun intrinsieke capaciteit, waardoor aanzienlijke uitdagingen zijn voor het bereiken van gezond veroudering.

Sinds 2018 heeft het National Taiwan University Hospital Yunlin Branch actief contact opgenomen met afgelegen plattelandsgemeenschappen en biedt hoogwaardige en handige medische en gezondheidsdiensten aan ouderen in Yunlin County. Observaties door de jaren heen hebben aangetoond dat de prevalentie van het metabool syndroom bij ouderen in het platteland van Yunlin aanzienlijk hoog is. Nutritional onevenwichtigheden hebben ertoe geleid dat 35,35% van de oudere personen een BMI boven het normale bereik had, terwijl 48,4% stadium II hypertensie heeft. Sarcopenie is ook een betreffende kwestie: 50,36% van de senioren vertoont een lage gripsterkte, 16,82% vereist meer dan 16 seconden om vijf sit-to-stand bewegingen te voltooien, en 77,92% vertoont tekenen van zwakke ledematen in een 3-meter looptest. In vergelijking met andere regio's in Taiwan en internationaal vertonen ouderen in Yunlin lagere fysieke fitnessniveaus, wat de noodzaak benadrukt aan meer aandacht en hulp bij het waarborgen van hun gezondheid en welzijn.

Momenteel is een persoonsgerichte, op de gemeenschap gebaseerde, geïntegreerde multidisciplinaire beoordelings- en interventiebenadering de reguliere methode voor het bevorderen van gezondheid bij oudere volwassenen, ondersteund door internationaal bewijs. Het geïntegreerde zorg voor ouderen (ICOPE) -model, voorgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), identificeert zes belangrijke intrinsieke capaciteiten die moeten worden gehandhaafd voor gezonde veroudering: cognitie, mobiliteit, voeding, depressie, gehoor en visie. In 2017 publiceerde die interventierichtlijnen op gemeenschapsniveau die gedetailleerde beoordelingen en aanbevelingen hebben gegeven voor geïntegreerde gemeenschapszorg. De richtlijnen benadrukken de integratie van hulpbronnen, vervolginterventies en een goed gestructureerd ondersteuningssysteem voor gezondheidszorg om de gemeenschapsbrede zorg te verbeteren.

De Health Promotion Administration (HPA) van het ministerie van Volksgezondheid en het welzijn van Taiwan heeft het ICOPE -raamwerk actief gepromoot. In 2021 lanceerde het een pilootprogramma voor het beoordelen en voorkomen van functionele achteruitgang bij oudere volwassenen, geleid door lokale gezondheidsafdelingen. Tegen 2023 was dit initiatief uitgebreid naar alle 22 provincies en steden in Taiwan, met ziekenhuizen en medische instellingen die samenwerkten om screenings uit te voeren. Het huidige ICOPE-implementatiemodel is echter nog steeds voornamelijk op het ziekenhuis gericht, waardoor het minder toegankelijk is voor oudere volwassenen in externe of mobiliteitsbeperkte gemeenschappen.

Een literatuuronderzoek en expertdiscussies geven aan dat het ICOPE-model van Taiwan zich vooral richt op screening, met onvoldoende follow-up- en verwijzingssystemen. Vanwege de diverse en complexe gezondheidsproblemen waarmee oudere volwassenen worden geconfronteerd, blijft het implementeren van vervolgzorg een grote uitdaging. In Yunlin County bijvoorbeeld werden in 2022 bijna 8.000 screeningquêtes ingevuld, maar de helft van degenen die follow-upbeoordelingen nodig hadden, ontving geen verwijzingen en 95% van de gevallen ontbrak binnen zes maanden follow-up. Ondanks aanzienlijke inspanningen van de gezondheidsautoriteiten van Yunlin om ICOPE te implementeren, heeft het gebrek aan casemanagementpersoneel en een uitgebreid medisch ondersteuningssysteem interventie en follow-upzorg moeilijk gemaakt. Het opzetten van een gestructureerd interventiemodel en het verbeteren van de implementatiestrategieën is dus cruciaal voor de toekomstige ontwikkeling van ICOPE in Taiwan.

Momenteel werken verschillende gezondheidspromotieprogramma's onafhankelijk, en missen vaak voldoende cross-sectorcommunicatie. Dit resulteert in lage servicegebruik door onduidelijke beschikbaarheid van middelen voor ouderen en zorgverleners. Verschillende benaderingen van gemeenschapsgebaseerde ouderenzorg, zoals ziekenhuisverwijzingen, gemeenschapsinterventies op locatie en telehealth-monitoring moeten worden geïntegreerd om de meest geschikte zorg en ondersteuning te bieden.

Om deze uitdagingen aan te gaan, maakt het National Taiwan University Hospital Yunlin Branch gebruik van haar ervaring in het Apollo Community Care Model, in samenwerking met het National Health Research Institutes Aging and Health Welfare Research Center, de Yunlin County Government en Yunlin University of Science and Technology. Dit initiatief introduceert het Hi-Hope-project, dat zich richt op

Een senior-gecentreerd, op de gemeenschap gebaseerd model A tien-core functionele beoordelings- en interventiestrategie geïntegreerde medische en digitale gezondheidsbronnen interdisciplinaire samenwerking om oudere welzijn te verbeteren

Het Hi-Hope-project bouwt voort op bestaande community-gebaseerde ouderenzorgprogramma's, met name het farmaceutische zorgmodel voor polyfarmacie management en het osteoporose- en sarcopenie risicobeoordelingsproject in Yunlin County. Met behulp van deze programma's als basis, zal Hi-Hope geclusterde gerandomiseerde gecontroleerde proeven (RCT's) implementeren op 30 gemeenschapssites in Yunlin County, gericht op oudere volwassenen van 55 jaar en ouder. Het project zal twee groepen oprichten, waaronder Hi-Hope Integrated Care Group (10 Communities) en Control Group (20 Communities). De Hi-Hope Group breidt uit naar wie ICOPE zes dimensies, toevoeging van osteoporose, polyfarmacie, urologische gezondheid en sociaal welzijn, waardoor een uitgebreid tien-kernkader ontstaat. Sociale welzijnsdiensten zullen bestaande overheidsprogramma's integreren, zoals kankerscreening, digitale gezondheid en middelen voor langdurige zorg.

Het interventiemodel bestaat uit drie primaire componenten:

Gemeenschapsinterventies ter plaatse - inclusief training, mindfulness -meditatie, activiteiten voor sociale participatie, mondelinge en slik revalidatie, gehoorrevalidatie en visietraining.

Telehealth en extern onderwijs - gebruik van digitale technologieën voor gezondheidseducatie, monitoring en consultaties.

Verwijzingsdiensten - vergemakkelijken de toegang tot medische zorg, transporthulp en vervolgondersteuning.

Het project zal twee jaar duren, met tweejaarlijkse screenings om veranderingen in intrinsieke capaciteit, kerngezondheidsfuncties en levensgebeurtenissen bij te houden, zoals valpartijen, fracturen, noodbezoeken, ziekenhuisopnames en mortaliteit.