Integrazione olistica per la sana longevità e invecchiamento in atto (HIHOPE)

Introduzione generale con l'invecchiamento della popolazione, la prevalenza di malattie croniche e menomazioni funzionali è in aumento. Dal 1980, la percentuale di persone di età pari o superiore a 65 anni a Taiwan è costantemente in aumento e nel 2018 Taiwan è diventata ufficialmente una società anziana. Si prevede che entro il 2025 raggiungerà lo status di una società di super età. Raggiungere una sana longevità è un obiettivo condiviso in una società che invecchia. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), lo scopo di promuovere l'invecchiamento sano è aiutare gli adulti più anziani a mantenere le loro funzioni fisiche, permettendo loro di impegnarsi in attività che portano loro felicità. Mantenere la capacità intrinseca è un aspetto chiave di questo obiettivo. Tuttavia, molti individui anziani sperimentano malattie croniche multiple e polifarmacia, declino fisico, capacità cognitive e di apprendimento ridotte e svantaggi socio-economici. Questi fattori contribuiscono al progressivo deterioramento della loro capacità intrinseca, ponendo sfide significative per raggiungere un invecchiamento sano.

Dal 2018, la filiale Yunlin dell'ospedale universitario di Taiwan National ha raggiunto attivamente le remote comunità rurali, fornendo servizi medici e sanitari di alta qualità e convenienti agli anziani nella contea di Yunlin. Le osservazioni nel corso degli anni hanno dimostrato che la prevalenza della sindrome metabolica tra gli anziani nello Yunlin rurale è significativamente elevata. Gli squilibri nutrizionali hanno portato al 35,35% degli anziani che hanno un BMI al di sopra dell'intervallo normale, mentre il 48,4% ha ipertensione in stadio II. Sarcopenia è anche un problema riguardante: il 50,36% degli anziani mostra una bassa resistenza alla presa, il 16,82% richiede più di 16 secondi per completare cinque movimenti da sit-to-stand e il 77,92% mostra segni di debolezza degli arti inferiori in un test di camminata di 3 metri. Rispetto ad altre regioni di Taiwan e a livello internazionale, gli anziani di Yunlin dimostrano livelli di idoneità fisica più bassi, evidenziando la necessità di una maggiore attenzione e assistenza per garantire la loro salute e il loro benessere.

Attualmente, un approccio di valutazione e intervento multidisciplinare incentrato sulla persona, basata sulla comunità, è il metodo tradizionale per promuovere la salute tra gli anziani, supportato da prove internazionali. Il modello di cure integrate per gli anziani (ICOPE), proposto dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), identifica sei capacità intrinseche chiave che devono essere mantenute per un invecchiamento sano: cognizione, mobilità, nutrizione, depressione, udito e visione. Nel 2017, l'OMS ha pubblicato linee guida per l'intervento a livello di comunità che hanno fornito valutazioni e raccomandazioni dettagliate per l'assistenza integrata basata sulla comunità. Le linee guida sottolineano l'integrazione delle risorse, gli interventi di follow-up e un sistema di supporto sanitario ben strutturato per migliorare le cure a livello di comunità.

La Health Promotion Administration (HPA) del Ministero della salute e del benessere di Taiwan ha promosso attivamente il quadro ICOPE. Nel 2021, lanciò un programma pilota per la valutazione e la prevenzione del declino funzionale negli anziani, guidato dai dipartimenti sanitari locali. Entro il 2023, questa iniziativa si era estesa a tutte le 22 contee e città di Taiwan, con ospedali e istituzioni mediche che collaboravano per condurre proiezioni. Tuttavia, l'attuale modello di implementazione ICOPE è ancora principalmente incentrato sull'ospedale, rendendolo meno accessibile agli adulti più anziani in comunità remote o limitate dalla mobilità.

Una revisione della letteratura e discussioni di esperti indicano che il modello ICOPE di Taiwan si concentra principalmente sullo screening, con insufficienti sistemi di follow-up e referral. A causa dei diversi e complessi problemi di salute affrontati dagli anziani, l'implementazione di cure di follow-up rimane una grande sfida. Ad esempio, nella contea di Yunlin, nel 2022 furono completati quasi 8.000 sondaggi di screening, ma la metà di coloro che avevano bisogno di valutazioni di follow-up non ricevevano referral e il 95% dei casi mancava di follow-up entro sei mesi. Nonostante gli sforzi significativi da parte delle autorità sanitarie di Yunlin per implementare ICOPE, la mancanza di personale di gestione dei casi e un sistema di supporto medico globale hanno reso difficile l'intervento e le cure di follow-up. Pertanto, stabilire un modello di intervento strutturato e migliorare le strategie di implementazione è cruciale per il futuro sviluppo di ICOPE a Taiwan.

Attualmente, vari programmi di promozione della salute operano in modo indipendente, spesso privi di sufficienti comunicazioni intersettoriali. Ciò si traduce in bassi tassi di utilizzo del servizio a causa della disponibilità di risorse poco chiare per individui e caregiver anziani. Diversi approcci alle cure anziane basate sulla comunità, come referral ospedalieri, interventi della comunità in loco e monitoraggio della telemedicina, dovrebbero essere integrati per fornire le cure e il supporto più appropriati.

Per affrontare queste sfide, Yunlin Branch dell'ospedale universitario di Taiwan National sta sfruttando la sua esperienza nel modello di assistenza alla comunità Apollo, in collaborazione con il National Health Research Institutes Aging and Health Welfare Research Center, il governo della contea di Yunlin e l'Università di scienze e tecnologia di Yunlin. Questa iniziativa introduce il progetto hi-hope, che si concentra su

Una strategia di valutazione funzionale di dieci core basata sulla comunità incentrata su anziani e strategia di intervento integrata per la collaborazione interdisciplinare per le risorse sanitarie mediche e digitali per migliorare il benessere degli anziani

Il progetto Hi-Hope si basa su programmi di assistenza agli anziani esistenti basati sulla comunità, in particolare il modello di assistenza farmaceutica per la gestione della polifarmacia e il progetto di valutazione del rischio di osteoporosi e sarcopenia nella contea di Yunlin. Utilizzando questi programmi come base, Hi-Hope implementerà prove controllate randomizzate cluster (RCT) in 30 siti della comunità nella contea di Yunlin, prendendo di mira gli anziani di età pari o superiore a 55 anni. Il progetto istituirà due gruppi, tra cui Hi-Hope Integrated Care Group (10 comunità) e Gruppo di controllo (20 comunità). Il gruppo hi-hope si espande su chi è sei dimensioni, aggiungendo osteoporosi, polifarmacia, salute urologica e benessere sociale, creando un quadro di dieci core completo. I servizi di assistenza sociale integreranno programmi governativi esistenti come lo screening del cancro, la salute digitale e le risorse di assistenza a lungo termine.

Il modello di intervento è costituito da tre componenti principali:

Interventi della comunità in loco - tra cui formazione per l'esercizio, meditazione consapevole, attività di partecipazione sociale, riabilitazione orale e deglutizione, riabilitazione dell'udito e formazione della visione.

Telehealth e istruzione remota - sfruttando le tecnologie digitali per l'educazione sanitaria, il monitoraggio e le consultazioni.

Servizi di riferimento - Facilitare l'accesso alle cure mediche, assistenza ai trasporti e supporto di follow -up.

Il progetto funzionerà per due anni, con proiezioni biannuali per tenere traccia dei cambiamenti della capacità intrinseca, delle funzioni di salute di base e degli eventi della vita, come cadute, fratture, visite di emergenza, ricoveri e mortalità.