Integración holística para una longevidad saludable y envejecimiento en su lugar (HIHOPE)

Introducción general A medida que la población envejece, la prevalencia de enfermedades crónicas y deficiencias funcionales está aumentando. Desde 1980, la proporción de personas mayores de 65 años en Taiwán ha aumentado constantemente, y en 2018, Taiwán se convirtió oficialmente en una sociedad de ancianos. Se proyecta que alcance el estado de una sociedad súper envejecida para 2025. Lograr una longevidad saludable es un objetivo compartido en una sociedad que envejece. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el propósito de promover el envejecimiento saludable es ayudar a los adultos mayores a mantener sus funciones físicas, permitiéndoles participar en actividades que les brindan felicidad. Mantener la capacidad intrínseca es un aspecto clave de este objetivo. Sin embargo, muchas personas mayores experimentan múltiples enfermedades crónicas y polifarmacia, deterioro físico, habilidades cognitivas y de aprendizaje reducidas y desventajas socioeconómicas. Estos factores contribuyen al deterioro progresivo de su capacidad intrínseca, planteando desafíos significativos para lograr un envejecimiento saludable.

Desde 2018, la sucursal de Yunlin del Hospital Nacional de la Universidad de Taiwán se ha comunicado activamente con comunidades rurales remotas, proporcionando servicios médicos y de salud de alta calidad y convenientes a los ancianos en el condado de Yunlin. Las observaciones a lo largo de los años han demostrado que la prevalencia del síndrome metabólico entre los ancianos en las zonas rurales de Yunlin es significativamente alta. Los desequilibrios nutricionales han llevado al 35.35% de las personas mayores que tienen un IMC por encima del rango normal, mientras que el 48.4% tiene hipertensión en la etapa II. La sarcopenia también es un problema preocupante: el 50.36% de las personas mayores exhiben una baja resistencia a la agarre, el 16.82% requiere más de 16 segundos para completar cinco movimientos de sentada a pie, y el 77.92% muestran signos de debilidad inferior de las extremidades en una prueba de caminata de 3 metros. En comparación con otras regiones en Taiwán e internacionalmente, los ancianos en Yunlin demuestran niveles de aptitud física más bajos, destacando la necesidad de una mayor atención y asistencia para garantizar su salud y bienestar.

Actualmente, un enfoque de evaluación multidisciplinaria e intervención centrada en la persona, basada en la comunidad, en la comunidad, es el método principal para promover la salud entre los adultos mayores, respaldado por evidencia internacional. El modelo de atención mayor para las personas mayores (ICOPE), propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS), identifica seis capacidades intrínsecas clave que deben mantenerse para un envejecimiento saludable: cognición, movilidad, nutrición, depresión, audición y visión. En 2017, la OMS publicó pautas de intervención a nivel comunitario que proporcionaron evaluaciones y recomendaciones detalladas para la atención integrada basada en la comunidad. Las pautas enfatizan la integración de recursos, las intervenciones de seguimiento y un sistema de apoyo de salud bien estructurado para mejorar la atención en toda la comunidad.

La Administración de Promoción de la Salud (HPA) del Ministerio de Salud y Bienestar de Taiwán ha promovido activamente el marco de ICOPE. En 2021, lanzó un programa piloto para evaluar y prevenir la disminución funcional de los adultos mayores, dirigido por los departamentos de salud locales. Para 2023, esta iniciativa se había expandido a los 22 condados y ciudades de Taiwán, con hospitales e instituciones médicas que colaboraron para realizar proyecciones. Sin embargo, el modelo actual de implementación de ICOPE sigue siendo principalmente centrado en el hospital, lo que lo hace menos accesible para los adultos mayores en comunidades remotas o limitadas por movilidad.

Una revisión de la literatura y las discusiones de expertos indican que el modelo ICOPE de Taiwán se centra principalmente en la detección, con sistemas de seguimiento y referencia insuficientes. Debido a los diversos y complejos problemas de salud que enfrentan los adultos mayores, la implementación de la atención de seguimiento sigue siendo un desafío importante. Por ejemplo, en el condado de Yunlin, casi 8,000 encuestas de detección se completaron en 2022, sin embargo, la mitad de las que necesitaban evaluaciones de seguimiento no recibieron referencias, y el 95% de los casos carecían de seguimiento dentro de los seis meses. A pesar de los esfuerzos significativos de las autoridades de salud de Yunlin para implementar ICOPE, la falta de personal de gestión de casos y un sistema integral de apoyo médico han dificultado la intervención y la atención de seguimiento. Por lo tanto, establecer un modelo de intervención estructurado y mejorar las estrategias de implementación es crucial para el desarrollo futuro de ICOPE en Taiwán.

Actualmente, varios programas de promoción de la salud operan de forma independiente, a menudo carecen de suficiente comunicación intersectorial. Esto resulta en bajas tasas de utilización del servicio debido a la disponibilidad de recursos poco claros para individuos y cuidadores de edad avanzada. Se deben integrar diferentes enfoques para el cuidado de ancianos basados ​​en la comunidad como referencias hospitalarias, intervenciones comunitarias en el sitio y el monitoreo de telesalud para proporcionar la atención y el apoyo más adecuados.

Para abordar estos desafíos, la sucursal del Hospital de la Universidad Nacional de Taiwán Yunlin está aprovechando su experiencia en el modelo de atención comunitaria de Apollo, en colaboración con el Centro de Investigación de Envejecimiento y Bienestar de la Salud de los Institutos Nacionales de Investigación de Salud, el Gobierno del Condado de Yunlin y la Universidad de Ciencia y Tecnología de Yunlin. Esta iniciativa presenta el proyecto Hi-Hope, que se centra en

Modelo de la comunidad centrado en laistros Una estrategia de evaluación funcional e intervención de diez núcleos Interflexión de recursos médicos y digitales Interdisciplinarios Interdisciplinarios para mejorar el bienestar de edad avanzada para mejorar

El proyecto Hi-Hope se basa en programas existentes de atención de ancianos basados ​​en la comunidad, particularmente el modelo de atención farmacéutica para el manejo de la polifarmacia y el proyecto de evaluación de riesgos de osteoporosis y sarcopenia en el condado de Yunlin. Usando estos programas como base, Hi-Hope implementará ensayos controlados aleatorios (ECA) agrupados en 30 sitios comunitarios en el condado de Yunlin, dirigido a adultos mayores de 55 años o más. El proyecto establecerá dos grupos, incluido el grupo de atención integrada Hi-Hope (10 comunidades) y el grupo de control (20 comunidades). El grupo Hi-Hope se expande sobre la OMS ICope seis dimensiones, agregando osteoporosis, polifarmacia, salud urológica y bienestar social, creando un marco integral de diez núcleos. Los servicios de bienestar social integrarán los programas gubernamentales existentes, como la detección del cáncer, la salud digital y los recursos de atención a largo plazo.

El modelo de intervención consta de tres componentes principales:

Intervenciones comunitarias en el sitio: incluyendo entrenamiento con ejercicios, meditación de atención plena, actividades de participación social, rehabilitación oral y deglución, rehabilitación auditiva y capacitación en la visión.

Telehalada y educación remota: aprovechando las tecnologías digitales para la educación sobre la salud, el monitoreo y las consultas.

Servicios de referencia: facilitar el acceso a la atención médica, la asistencia de transporte y el apoyo de seguimiento.

El proyecto se ejecutará durante dos años, con exámenes bianuales para rastrear los cambios en la capacidad intrínseca, las funciones de salud básicas y los eventos de la vida, como caídas, fracturas, visitas de emergencia, hospitalizaciones y mortalidad.