Intégration holistique pour une longévité saine et le vieillissement en place (HIHOPE)

Introduction générale À mesure que la population vieillit, la prévalence des maladies chroniques et des déficiences fonctionnelles augmente. Depuis 1980, la proportion de personnes âgées de 65 ans et plus à Taïwan a augmenté régulièrement et, en 2018, Taiwan est officiellement devenu une société vieillie. Il devrait atteindre le statut d'une société super-âge d'ici 2025. Atteindre une longévité saine est un objectif partagé dans une société vieillissante. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le but de promouvoir un vieillissement sain est d'aider les personnes âgées à maintenir leurs fonctions physiques, ce qui leur permet de s'engager dans des activités qui leur apportent le bonheur. Le maintien de la capacité intrinsèque est un aspect clé de cet objectif. Cependant, de nombreux personnes âgées éprouvent de multiples maladies chroniques et la polypharmacie, un déclin physique, une réduction des capacités cognitives et d'apprentissage et des inconvénients socio-économiques. Ces facteurs contribuent à la détérioration progressive de leur capacité intrinsèque, posant des défis importants pour atteindre un vieillissement sain.

Depuis 2018, le National Taiwan University Hospital Yunlin Branch Yunlin a activement contacté des communautés rurales reculées, fournissant des services médicaux et de santé de haute qualité et pratiques aux personnes âgées du comté de Yunlin. Au fil des ans, des observations ont montré que la prévalence du syndrome métabolique chez les personnes âgées dans le yunlin rural est significativement élevée. Les déséquilibres nutritionnels ont conduit à 35,35% des personnes âgées ayant un IMC au-dessus de la plage normale, tandis que 48,4% ont une hypertension de stade II. La sarcopénie est également un problème préoccupant: 50,36% des personnes âgées présentent une faible force de préhension, 16,82% nécessitent plus de 16 secondes pour effectuer cinq mouvements sit-to-stand et 77,92% montrent des signes de faiblesse des membres inférieurs dans un test de marche de 3 mètres. Par rapport à d'autres régions de Taïwan et à l'international, les personnes âgées à Yunlin démontrent des niveaux de fitness physique plus faibles, mettant en évidence la nécessité d'une plus grande attention et d'assistance pour assurer leur santé et leur bien-être.

Actuellement, une approche d'évaluation multidisciplinaire et d'intervention multidisciplinaire axée sur la personne, est la méthode grand public pour promouvoir la santé chez les personnes âgées, appuyée par des preuves internationales. Le modèle intégré des soins pour les personnes âgées (Icope), proposé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), identifie six capacités intrinsèques clés qui doivent être maintenues pour un vieillissement sain: cognition, mobilité, nutrition, dépression, audition et vision. En 2017, qui a publié des directives d'intervention au niveau communautaire qui ont fourni des évaluations détaillées et des recommandations pour les soins communautaires intégrés. Les directives mettent l'accent sur l'intégration des ressources, les interventions de suivi et un système de soutien aux soins de santé bien structuré pour améliorer les soins à l'échelle de la communauté.

La Health Promotion Administration (HPA) du ministère de la Santé et du bien-être de Taiwan a activement promu le cadre Icope. En 2021, il a lancé un programme pilote pour évaluer et prévenir le déclin fonctionnel chez les personnes âgées, dirigée par les services de santé locaux. D'ici 2023, cette initiative s'était étendue aux 22 comtés et villes de Taïwan, les hôpitaux et les institutions médicales collaborant pour effectuer des projections. Cependant, le modèle actuel de mise en œuvre d'Icope est toujours principalement centré sur l'hôpital, ce qui le rend moins accessible aux personnes âgées dans les communautés à distance ou à mobilité réduite.

Une revue de la littérature et des discussions d'experts indiquent que le modèle ICOPE de Taiwan se concentre principalement sur le dépistage, avec des systèmes de suivi et de référence insuffisants. En raison des problèmes de santé divers et complexes rencontrés par les personnes âgées, la mise en œuvre des soins de suivi reste un défi majeur. Par exemple, dans le comté de Yunlin, près de 8 000 enquêtes de dépistage ont été achevées en 2022, mais la moitié de ceux qui avaient besoin d'évaluations de suivi n'ont pas reçu de références, et 95% des cas manquaient de suivi dans les six mois. Malgré les efforts importants des autorités sanitaires de Yunlin pour mettre en œuvre Icope, le manque de personnel de gestion de cas et un système de soutien médical complet ont rendu difficile l'intervention et les soins de suivi. Ainsi, établir un modèle d'intervention structuré et améliorer les stratégies de mise en œuvre est crucial pour le développement futur d'Icope à Taïwan.

Actuellement, divers programmes de promotion de la santé fonctionnent indépendamment, manquant souvent d'une communication inter-secteur suffisante. Il en résulte de faibles taux d'utilisation des services en raison de la disponibilité des ressources peu claires pour les personnes âgées et les soignants. Différentes approches des soins aux personnes âgées communautaires, telles que les références à l'hôpital, les interventions communautaires sur place et la surveillance de la télésanté, devraient être intégrées pour fournir les soins et le soutien les plus appropriés.

Pour relever ces défis, la succursale nationale de l'Université de l'Université de Taiwan Yunlin tire parti de son expérience dans le modèle de soins communautaires Apollo, en collaboration avec le National Health Research Institutes Aing and Health Welfare Research Center, le gouvernement du comté de Yunlin et l'Université des sciences et technologies de Yunlin. Cette initiative présente le projet Hi-Hope, qui se concentre sur

Un modèle communautaire centré sur les personnes âgées une stratégie d'évaluation fonctionnelle et d'intervention à dix cœurs a intégré des ressources interdisciplinaires de santé médicale et numérique pour améliorer le bien-être âgé

Le projet Hi-Hope s'appuie sur les programmes de soins aux personnes âgées communautaires existants, en particulier le modèle de soins pharmaceutiques pour la gestion de la polypharmacie et le projet d'évaluation des risques d'ostéoporose et de sarcopénie dans le comté de Yunlin. En utilisant ces programmes comme base, Hi-Hope mettra en œuvre des essais contrôlés randomisés en cluster (ECR) sur 30 sites communautaires du comté de Yunlin, ciblant les personnes âgées de 55 ans et plus. Le projet établira deux groupes, dont Hi-Hope Integrated Care Group (10 communautés) et le groupe témoin (20 communautés). Le groupe Hi-Hope élargit les six dimensions de l'upe, ajoutant de l'ostéoporose, de la polypharmacie, de la santé urologique et de la protection sociale, créant un cadre complet de dix cœurs. Les services de protection sociale intégreront les programmes gouvernementaux existants tels que le dépistage du cancer, la santé numérique et les ressources de soins de longue durée.

Le modèle d'intervention se compose de trois composants principaux:

Interventions communautaires sur place - y compris la formation à l'exercice, la méditation de pleine conscience, les activités de participation sociale, la réhabilitation orale et de déglutition, la réadaptation auditive et la formation de la vision.

Télésanté et éducation à distance - Tirer parti des technologies numériques pour l'éducation en santé, le suivi et les consultations.

Services de référence - faciliter l'accès aux soins médicaux, l'aide au transport et le soutien de suivi.

Le projet se déroulera pendant deux ans, avec des dépistages biannuels pour suivre les changements dans la capacité intrinsèque, les fonctions de santé de base et les événements de la vie, tels que les chutes, les fractures, les visites d'urgence, les hospitalisations et la mortalité.