Ganzheitliche Integration für gesunde Langlebigkeit und Alterung (HIHOPE)

Allgemeine Einführung als Bevölkerung nimmt die Prävalenz chronischer Krankheiten und funktionelle Beeinträchtigungen zu. Seit 1980 steigt der Anteil der Menschen ab 65 Jahren in Taiwan stetig an, und 2018 wurde Taiwan offiziell zu einer alten Gesellschaft. Es wird prognostiziert, dass es bis 2025 den Status einer Gesellschaft in der Super-Alterszeit erreicht. Eine gesunde Langlebigkeit zu erreichen, ist ein gemeinsames Ziel in einer alternden Gesellschaft. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) besteht der Zweck der Förderung eines gesunden Alterns darin, älteren Erwachsenen zu helfen, ihre körperlichen Funktionen aufrechtzuerhalten, und es ihnen ermöglicht, Aktivitäten zu betreiben, die ihnen Glück bringen. Die Aufrechterhaltung der intrinsischen Kapazität ist ein wesentlicher Aspekt dieses Ziels. Viele ältere Menschen erleben jedoch mehrere chronische Krankheiten und Polypharmazie, physischer Rückgang, verringerte kognitive und Lernfähigkeiten sowie sozioökonomische Nachteile. Diese Faktoren tragen zur fortschreitenden Verschlechterung ihrer intrinsischen Kapazität bei und stellen erhebliche Herausforderungen bei der Erreichung eines gesunden Alterns dar.

Seit 2018 hat das National Taiwan University Hospital Yunlin Branch aktiv an abgelegene ländliche Gemeinden gewandt und für ältere Menschen im Landkreis Yunlin qualitativ hochwertige und bequeme medizinische und medizinische Dienste erbracht. Beobachtungen über die Jahre haben gezeigt, dass die Prävalenz des metabolischen Syndroms bei älteren Menschen im ländlichen Yunlin signifikant hoch ist. Nährstoffungleichgewichte haben zu 35,35% der älteren Personen geführt, die einen BMI über dem normalen Bereich haben, während 48,4% Hypertonie im Stadium II haben. Sarcopenie ist auch ein besorgniserregendes Problem: 50,36% der Senioren weisen eine niedrige Grifffestigkeit auf, 16,82% benötigen mehr als 16 Sekunden, um fünf Sit-to-stand-Bewegungen auszuführen, und 77,92% zeigen Anzeichen einer Schwäche der unteren Gliedmaßen in einem 3-Meter-Gehen-Test. Im Vergleich zu anderen Regionen in Taiwan und international zeigen ältere Menschen in Yunlin eine geringere körperliche Fitness, was die Notwendigkeit einer stärkeren Aufmerksamkeit und Unterstützung bei der Gewährleistung ihrer Gesundheit und ihres Wohlbefindens hervorhebt.

Derzeit ist ein personenzentrierter, gemeinschaftsbasierter, integrierter multidisziplinärer Bewertungs- und Interventionsansatz die Mainstream-Methode zur Förderung der Gesundheit bei älteren Erwachsenen, die durch internationale Beweise unterstützt werden. Das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) vorgeschlagene integrierte Versorgung für ältere Menschen (ICOP) identifiziert sechs wichtige intrinsische Kapazitäten, die für die gesunde Alterung aufrechterhalten werden müssen: Kognition, Mobilität, Ernährung, Depression, Hör und Vision. Im Jahr 2017 veröffentlichte der WHO, der Interventionsrichtlinien auf Community-Ebene veröffentlichte, die detaillierte Bewertungen und Empfehlungen für eine integrierte Community-basierte Pflege lieferten. Die Richtlinien betonen die Ressourcenintegration, Follow-up-Interventionen und ein gut strukturiertes Gesundheitsunterstützungssystem zur Verbesserung der Community-Care.

Die Gesundheitsförderungsverwaltung (HPA) des Taiwans Ministerium für Gesundheit und Wohlbefinden hat das ICOPE -Rahmen aktiv gefördert. Im Jahr 2021 startete es ein Pilotprogramm zur Beurteilung und Verhinderung eines funktionellen Rückgangs älterer Erwachsener unter der Leitung der örtlichen Gesundheitsabteilungen. Bis 2023 hatte sich diese Initiative auf alle 22 Landkreise und Städte in ganz Taiwan erweitert, wobei Krankenhäuser und medizinische Institutionen zusammenarbeiten, um Vorführungen durchzuführen. Das aktuelle ICOPE-Implementierungsmodell ist jedoch in erster Linie im Krankenhaus zentriert, was es älteren Erwachsenen in Fern- oder Mobilitätsbegrenzungsgemeinschaften weniger zugänglich macht.

Eine Literaturübersicht und Expertendiskussionen zeigen, dass sich das ICOPE-Modell in Taiwan hauptsächlich auf das Screening mit unzureichenden Follow-up- und Überweisungssystemen konzentriert. Aufgrund der vielfältigen und komplexen Gesundheitsprobleme älterer Erwachsener bleibt die Durchführung der Nachsorge eine große Herausforderung. In Yunlin County wurden beispielsweise im Jahr 2022 fast 8.000 Screening-Umfragen abgeschlossen, doch die Hälfte derjenigen, die Nachuntersuchungen benötigten, erhielt keine Überweisungen, und 95% der Fälle mangelten innerhalb von sechs Monaten keine Nachuntersuchung. Trotz erheblicher Anstrengungen der Gesundheitsbehörden von Yunlin, ICOP, hat das Fehlen von Fallmanagementpersonal und ein umfassendes medizinisches Unterstützungssystem die Intervention und die Nachsorge erschwert. Die Einrichtung eines strukturierten Interventionsmodells und die Verbesserung der Implementierungsstrategien ist daher für die zukünftige Entwicklung von ICOP in Taiwan von entscheidender Bedeutung.

Derzeit arbeiten verschiedene Gesundheitsförderungsprogramme unabhängig und fehlen häufig eine ausreichende intersektorische Kommunikation. Dies führt zu niedrigen Serviceauslastungsraten aufgrund der unklaren Verfügbarkeit von Ressourcen für ältere Menschen und Betreuer. Unterschiedliche Ansätze für ältere Pflege in der Gemeinde, wie Überweisungen im Krankenhaus, Interventionen vor Ort und die Überwachung der Telemedizin vor Ort integriert werden, sollten integriert werden, um die am besten geeignete Pflege und Unterstützung zu bieten.

Um diese Herausforderungen zu bewältigen, nutzt die National Taiwan University Hospital Yunlin Branch seine Erfahrungen im Apollo Community Care Model in Zusammenarbeit mit den National Health Research Institutes Altern- und Gesundheitswesen -Forschungszentrum, der Yunlin County Government und der Yunlin University of Science and Technology. Diese Initiative führt das Hi-Hope-Projekt vor, auf das konzentriert wird

Ein Senior-zentriertes, Community-basiertes Modell A Ten-Core-Strategie für funktionale Bewertung und Intervention integrierte medizinische und digitale Gesundheitsressourcen interdisziplinäre Zusammenarbeit zur Verbesserung des Wohlbefindens des älteren Menschen

Das Hi-Hope-Projekt baut auf bestehenden älteren Pflegeprogrammen auf, insbesondere auf das Pharmazeutische Modell für Polypharmaziemanagement und das Projekt zur Bewertung von Osteoporose und Sarkopenie in Yunlin County. Mit diesen Programmen als Stiftung wird Hi-Hope clusterierte randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) an 30 Gemeinschaftsstandorten in Yunlin County implementieren, die ältere Erwachsene ab 55 Jahren abzielen. Das Projekt wird zwei Gruppen einrichten, darunter die Hi-Hope Integrated Care Group (10 Communities) und die Kontrollgruppe (20 Gemeinschaften). Die Hi-Hope-Gruppe erweitert die ICOP-Sechs-Dimension, die Osteoporose, Polypharmazie, urologische Gesundheit und soziale Wohlbefinden hinzufügt und einen umfassenden Rahmen für zehn Kern erzeugt. Soziales Sozialleistungen integrieren bestehende Regierungsprogramme wie Krebsvorsorge, digitale Gesundheit und Langzeitpflegeressourcen.

Das Interventionsmodell besteht aus drei Hauptkomponenten:

Interventionen vor Ort vor Ort - einschließlich Bewegungstraining, Achtsamkeitsmeditation, Aktivitäten zur sozialen Beteiligung, mündliche und schlucken Rehabilitation, Hörrehabilitation und Visionstraining.

Telegesundheit und Fernausbildung - Nutzung digitaler Technologien für Gesundheitserziehung, Überwachung und Konsultationen.

Überweisungsdienste - Erleichterung des Zugangs zu medizinischer Versorgung, Transporthilfe und Nachuntersuchung.

Das Projekt wird zwei Jahre lang dauern, wobei zweimal Vorsorgeuntersuchungen Veränderungen der intrinsischen Kapazität, Kerngesundheitsfunktionen und Lebensereignisse wie Stürze, Brüchen, Notfallbesuchen, Krankenhausaufenthalte und Mortalität verfolgen.