Leikkauksen jälkeisen deliriumin ja glymfaattisen järjestelmän toiminnan tutkimus sydämen leikkauksessa (Delirium)

Leikkauksen jälkeinen delirium sydämen leikkauksen jälkeen on akuutti aivohäiriö, jolle on ominaista tarkkailu, heikentynyt tietoisuus sekä kognitiiviset ja suuntautumishäiriöt. Se ilmenee kliinisesti akuuttina alkamisena, vakavana neurokognitiivisena heikentymisenä ja jaksollisen vaihtelun etenemisenä, ja se on yksi yleisimmistä komplikaatioista suuren sydämen ja verisuonen leikkauksen jälkeen. Se tapahtuu tyypillisesti viikon kuluessa leikkauksen jälkeen, ja huippunsa esiintyvyys on 24 tunnissa leikkauksen jälkeen. Tutkimuspopulaatioiden ja arviointivälineiden perusominaisuuksien erojen vuoksi postoperatiivisen deliriumin ilmoitettu esiintyvyys sydämen leikkauksen jälkeen vaihtelee merkittävästi, vaihteleen 14%: sta 50%: iin. Leikkauksen jälkeinen delirium ei vain pidentä potilaiden ICU: n ja sairaalahoitoa, lisää lääketieteellisiä kustannuksia ja nostaa lyhytaikaisia ​​ja pitkäaikaista kuolleisuutta, mutta se liittyy myös läheisesti pitkäaikaiseen kognitiiviseen heikentymiseen, dementiaan ja päivittäisen elämän toiminnan vähentymiseen. Deliriumin patofysiologia on monimutkainen, ja se voi johtua monien tekijöiden, mukaan lukien mikroembolia, iskemia-reperfuusiovaurio, ja systeeminen tulehduksellinen vaste. Koska deliriumin taustalla olevia mekanismeja ei ole vielä täysin ymmärretty, tehokkaita hoitoja puuttuu tällä hetkellä. Leikkauksen jälkeinen delirium sydänleikkauksen jälkeen on merkittävä kliininen haaste lääketieteellisille ryhmille.

Aivot erottuvat muista elimistä, koska veri-aivoesteen tiukat liitokset eristävät vaihdon aivojen, aivo-selkäydinnesteen, veren ja solunulkoisen nesteen välillä. Pitkän ajan uskottiin, että aivoista ei ole imusysteemiä, ja aivokudoksen solunulkoista nestettä pidettiin pysähtyneinä. Nesteen virtauksen puute voi johtaa proteiinijätteiden kertymiseen, mikä on hyvin haitallista aivojen terveydelle. Glymfaattinen järjestelmä on tärkeä päivitys keskushermoston anatomisessa tiedossa viime vuosina. Se on erittäin järjestäytynyt nesteen kuljetusjärjestelmä ihmisen aivoissa, ja primaarinen toiminta edistää konvektiivista vaihtoa keskushermoston interstitiaalisen nesteen ja aivo -selkäydinnesteen välillä. Glymfaattisen järjestelmän pääfysiologinen toiminta on puhdistaa aineenvaihduntajätteet ja suurimolekyyliset liuentuneet, pitäen siten keskustaa homeostaasia; Se toimii myös kommunikaattorina aivojen ja perifeerisen immuniteetin välillä varmistaen, että immuunijärjestelmä ei unohda keskushermostoa. Lisäksi glymfaattinen järjestelmä auttaa tuottamaan aivoihin ravintoaineita, kuten glukoosi-, laktaatti- ja aminohappoja. Glymfaattisen järjestelmän toimintahäiriöt liittyvät erilaisiin neurologisiin sairauksiin, kuten Alzheimerin tauti ja Parkinsonin tauti, ja niihin liittyvästä tutkimuksesta on tullut raja- ja hotspot neurotieteen alalla.

Glymfaattisen järjestelmän toimintahäiriöt johtavat aivojen p-amyloidi- ja tau-proteiinien kertymiseen, jota ei voida puhdistaa, ja joka on yksi Alzheimerin taudin patogeenisistä mekanismeista. Alzheimerin taudin ja deliriumin välillä on vahva kaksisuuntainen yhteys. Potilaat, joilla on Alzheimerin taudiin liittyvä dementia Leikkauksen jälkeisen deliriumin taustalla olevat mekanismit ovat kuitenkin edelleen epäselviä, mikä on motivoinut tutkimustamme glymfaattisen järjestelmän ja postoperatiivisen deliriumin välistä syy -suhdetta. Teoreettisesta näkökulmasta glymfaattisen järjestelmän krooninen toimintahäiriö merkitsee aivojen haavoittuvuutta ja neurologisten sairauksien suurempaa esiintyvyyttä. Jos äkillinen toimintahäiriöt altistetaan kirurgiselle stressille, se voi edustaa akuuttia glymfaattista järjestelmän vajaatoimintaa. Kliinisten kuvantamisvälineiden nopean kehityksen myötä funktionaalinen MRI on ei-tunkeutuva menetelmä glymphaattisen järjestelmän toiminnan arvioimiseksi, mikä tuo mahdollisuudet kliiniseen tutkimukseen.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia postoperatiivisen deliriumin ja glymfaattisen järjestelmän välistä yhteyttä glymfaattisen järjestelmän toiminnan ymmärtämisen syventämiseksi ja leikkauksen jälkeisen deliriumin mekanismeihin sydämen leikkauksen jälkeen ja ideoita uusille toimenpiteille postoperatiiviselle deliiriumille sydämen leikkauksen jälkeen.