Исследование послеоперационной функции делирия и глимфатической системы в сердечной хирургии (Delirium)

Послеоперационный делирий после сердечной хирургии - это острая дисфункция головного мозга, характеризующаяся невнимательностью, нарушением сознания, когнитивными и ориентационными нарушениями. Он проявляется клинически как острое начало, тяжелые нейрокогнитивные нарушения и периодическое колебание прогрессирования, и является одним из наиболее распространенных осложнений после крупной сердечной и сосудистой хирургии. Обычно это происходит в течение одной недели после операции, с пиковой частотой через 24 часа после операции. Из -за различий в основных характеристиках популяций исследования и инструментов оценки, сообщенная частота послеоперационного делирия после хирургии сердца значительно варьируется от 14% до 50%. Послеоперационный делирий не только продлевает ОИТ пациентов и пребывание в больнице, увеличивает медицинские расходы и повышает краткосрочные и долгосрочные показатели смертности, но также тесно связан с долгосрочными когнитивными нарушениями, деменцией и снижением повседневной жизни. Патофизиология делирия является сложной и может быть вызвана комбинацией множественных факторов, включая микроэмболию, ишемию-реперфузионную травму и системный воспалительный ответ. Поскольку механизмы, лежащие в основе делирия, еще не полностью изучены, в настоящее время не хватает эффективных методов лечения. Послеоперационный делирий после сердечной хирургии является важной клинической проблемой для медицинских команд.

Мозг отличается от других органов, поскольку плотные соединения гематоэнцефалического барьера изолируют обмен между мозгом, спинномозговой жидкостью, кровью и внеклеточной жидкостью. В течение долгого времени считалось, что в мозге отсутствует лимфатическая система, а внеклеточная жидкость в тканях головного мозга считалась застойной. Отсутствие потока жидкости может привести к накоплению белковых отходов, что очень вредно для здоровья мозга. Глимфатическая система является основным обновлением в анатомическом знании центральной нервной системы в последние годы. Это высокоорганизованная система транспорта жидкости в мозге человека, с основной функцией содействия конвективному обмену между интерстициальной жидкостью центральной нервной системы и спинномозговой жидкостью. Основная физиологическая функция глимфатической системы заключается в очистке метаболических отходов и растворенных веществах с крупномолекулярными растворами, поддерживая тем самым центральный гомеостаз; Он также действует как коммуникатор между мозгом и периферическим иммунитетом, гарантируя, что центральная нервная система не упускается из виду иммунной системой. Кроме того, глимфатическая система помогает доставлять питательные вещества в мозг, такие как глюкоза, лактат и аминокислоты. Дисфункция глимфатической системы связана с различными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, и связанные с ним исследования стали границей и горячей точкой в ​​области нейробиологии.

Дисфункция глимфатической системы приводит к накоплению β-амилоидных и тау белков в мозге, которые не могут быть очищены, и является одним из патогенных механизмов болезни Альцгеймера. Существует сильная двунаправленная связь между болезнью Альцгеймера и делирием. Пациенты с деменцией, связанной с болезнью Альцгеймера, в 2,5 до 4,7 раза чаще испытывают делирий, а частота вновь диагностированной деменции, связанной с болезнью Альцгеймера, у пациентов с делирием увеличивается в 12,5 раза. Однако основные механизмы послеоперационного бреда остаются неясными, что мотивировало наше исследование причинно -следственной связи между глимфатической системой и послеоперационным делирием. С теоретической точки зрения хроническая дисфункция глимфатической системы означает уязвимость мозга и более высокую частоту неврологических заболеваний. В случае подверженности хирургическому стрессу, внезапная дисфункция может представлять собой острую глимфатическую систему недостаточности. С быстрой разработкой инструментов клинической визуализации функциональная МРТ является неинвазивным методом для оценки функции глимфатической системы, обеспечивая возможности для клинических исследований.

Таким образом, это исследование направлено на изучение связи между послеоперационным делирием после сердечной хирургии и глимфатической системой, чтобы углубить понимание функции глимфатической системы и исследовать механизмы послеоперационного делирия после хирургии сердца и обеспечить идеи для новых вмешательств для послеоперационного делирию после хирургии сердца.