Undersøgelsen af ​​postoperativt delirium og glymfatisk system fungerer i hjertekirurgi (Delirium)

Postoperativ delirium efter hjertekirurgi er en akut cerebral dysfunktion, der er kendetegnet ved uopmærksomhed, nedsat bevidsthed og kognitive og orienteringsforstyrrelser. Det manifesterer sig klinisk som akut indtræden, alvorlig neurokognitiv svækkelse og periodisk svingende progression og er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter større hjerte- og vaskulær kirurgi. Det forekommer typisk inden for en uge efter operationen med en højforekomst efter 24 timer postoperativt. På grund af forskelle i de grundlæggende egenskaber ved undersøgelsespopulationer og vurderingsværktøjer varierer den rapporterede forekomst af postoperativt delirium efter hjertekirurgi markant, hvilket spænder fra 14% til 50%. Postoperativ delirium forlænger ikke kun patienternes ICU- og hospitalets ophold, øger medicinske omkostninger og hæver kortvarig og langsigtet dødelighed, men er også tæt forbundet med langvarig kognitiv svækkelse, demens og et fald i aktiviteterne i dagligdagen. Deliriums patofysiologi er kompleks og kan være forårsaget af en kombination af flere faktorer, herunder mikroembolisme, iskæmi-reperfusionsskade og systemisk inflammatorisk respons. Da de mekanismer, der ligger til grund for delirium, endnu ikke er fuldt ud forstået, mangler effektive behandlinger i øjeblikket. Postoperativ delirium efter hjertekirurgi er en betydelig klinisk udfordring for medicinske teams.

Hjernen adskiller sig fra andre organer, da de stramme forbindelser af blod-hjerne-barrieren isolerer udvekslingen mellem hjernen, cerebrospinalvæske, blod og ekstracellulær væske. I lang tid blev det antaget, at hjernen mangler et lymfesystem, og den ekstracellulære væske i hjernevæv blev betragtet som stillestående. Manglen på væskestrøm kan føre til akkumulering af proteinaffald, hvilket er meget skadeligt for hjernes sundhed. Det glymfatiske system er en vigtig opdatering i den anatomiske viden om det centrale nervesystem i de senere år. Det er et meget organiseret væsketransportsystem inden for den menneskelige hjerne med den primære funktion af at fremme konvektiv udveksling mellem den interstitielle væske i det centrale nervesystem og cerebrospinalvæske. Den vigtigste fysiologiske funktion af det glymfatiske system er at rydde metabolisk affald og solkute med stor molekyle og derved opretholde central homeostase; Det fungerer også som en kommunikator mellem hjernen og perifer immunitet, hvilket sikrer, at centralnervesystemet ikke overses af immunsystemet. Derudover hjælper det glymfatiske system med at levere næringsstoffer til hjernen, såsom glukose, laktat og aminosyrer. Dysfunktion af det glymfatiske system er forbundet med forskellige neurologiske sygdomme, såsom Alzheimers sygdom og Parkinsons sygdom, og beslægtet forskning er blevet en grænse og hotspot inden for neurovidenskab.

Dysfunktion af det glymfatiske system fører til akkumulering af ß-amyloid- og tau-proteiner i hjernen, som ikke kan ryddes, og er en af ​​de patogene mekanismer for Alzheimers sygdom. Der er en stærk tovejsforening mellem Alzheimers sygdom og delirium. Patienter med Alzheimers sygdomsrelaterede demens er 2,5 til 4,7 gange mere tilbøjelige til at opleve delirium, og forekomsten af ​​nyligt diagnosticerede Alzheimers sygdomsrelaterede demens hos patienter med delirium øges med 12,5 gange. De underliggende mekanismer for postoperativ delirium forbliver imidlertid uklare, hvilket har motiveret vores undersøgelse af årsagsforholdet mellem det glymfatiske system og postoperativt delirium. Fra et teoretisk perspektiv betyder kronisk dysfunktion af det glymfatiske system hjerne -sårbarhed og en højere forekomst af neurologiske sygdomme. Hvis det udsættes for kirurgisk stress, kan pludselig dysfunktion repræsentere akut glymfatisk systeminsufficiens. Med den hurtige udvikling af kliniske billeddannelsesværktøjer er funktionel MR en ikke-invasiv metode til vurdering af glymfatisk systemfunktion, der bringer muligheder til klinisk forskning.

Derfor sigter denne undersøgelse at udforske sammenhængen mellem postoperativ delirium efter hjertekirurgi og det glymfatiske system for at uddybe forståelsen af ​​glymfatisk systemfunktion og undersøge mekanismerne til postoperativt delirium efter hjerteoperation og tilvejebringe ideer til nye interventioner til postoperativt delirium efter hjerteoperation.