Studien av postoperativ delirium og glymfatisk systemfunksjon i hjertekirurgi (Delirium)

Postoperativ delirium etter hjertekirurgi er en akutt cerebral dysfunksjon preget av uoppmerksomhet, nedsatt bevissthet og kognitive og orienteringsforstyrrelser. Det manifesterer seg klinisk som akutt begynnelse, alvorlig nevrokognitiv svikt og periodisk svingende progresjon, og er en av de vanligste komplikasjonene etter større hjerte- og vaskulær kirurgi. Det forekommer vanligvis i løpet av en uke etter operasjonen, med en topp forekomst 24 timer postoperativt. På grunn av forskjeller i de grunnleggende egenskapene til studiepopulasjoner og vurderingsverktøy, varierer den rapporterte forekomsten av postoperativ delirium etter hjertekirurgi betydelig, og varierer fra 14% til 50%. Postoperativ delirium forlenger ikke bare pasientenes ICU og sykehusopphold, øker medisinske kostnader og øker kortsiktige og langsiktige dødelighetsrater, men er også nært forbundet med langvarig kognitiv svikt, demens og en nedgang i dagliglivets aktiviteter. Patofysiologien til delirium er kompleks og kan være forårsaket av en kombinasjon av flere faktorer, inkludert mikroembolisme, iskemi-reperfusjonsskade og systemisk inflammatorisk respons. Siden mekanismene som ligger til grunn for delirium ennå ikke er helt forstått, mangler effektive behandlinger for øyeblikket. Postoperativ delirium etter hjertekirurgi er en betydelig klinisk utfordring for medisinske team.

Hjernen er forskjellig fra andre organer, da de trange kryssene av blod-hjerne-barrieren isolerer utvekslingen mellom hjernen, cerebrospinalvæske, blod og ekstracellulær væske. I lang tid ble det antatt at hjernen mangler et lymfesystem, og den ekstracellulære væsken i hjernevevet ble ansett som stillestående. Mangelen på væskestrømning kan føre til akkumulering av proteinavfall, noe som er veldig skadelig for hjernehelsen. Det glymfatiske systemet er en viktig oppdatering i den anatomiske kunnskapen om sentralnervesystemet de siste årene. Det er et sterkt organisert væsketransportsystem i den menneskelige hjernen, med den primære funksjonen å fremme konvektiv utveksling mellom den interstitielle væsken i sentralnervesystemet og cerebrospinalvæsken. Den viktigste fysiologiske funksjonen til det glymfatiske systemet er å fjerne metabolsk avfall og store molekyloppløsninger, og dermed opprettholde sentral homeostase; Det fungerer også som en kommunikator mellom hjernen og perifer immunitet, og sikrer at sentralnervesystemet ikke blir oversett av immunforsvaret. I tillegg hjelper glymfatisk system med å levere næringsstoffer til hjernen, som glukose, laktat og aminosyrer. Dysfunksjon av glymfatisk system er assosiert med forskjellige nevrologiske sykdommer, for eksempel Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom, og relatert forskning har blitt en grense og hotspot innen nevrovitenskap.

Dysfunksjon av det glymfatiske systemet fører til akkumulering av ß-amyloid- og tau-proteiner i hjernen, som ikke kan ryddes, og er en av de patogene mekanismene for Alzheimers sykdom. Det er en sterk toveis sammenheng mellom Alzheimers sykdom og delirium. Pasienter med Alzheimers sykdomsrelaterte demens er 2,5 til 4,7 ganger mer sannsynlig å oppleve delirium, og forekomsten av nylig diagnostisert Alzheimers sykdomsrelaterte demens hos pasienter med deliriumøkninger med 12,5 ganger. Imidlertid forblir de underliggende mekanismene for postoperativ delirium uklare, noe som har motivert vår undersøkelse av årsakssammenheng mellom det glymfatiske systemet og postoperativt delirium. Fra et teoretisk perspektiv betyr kronisk dysfunksjon av det glymfatiske systemet hjernens sårbarhet og en høyere forekomst av nevrologiske sykdommer. Hvis den blir utsatt for kirurgisk stress, kan plutselig dysfunksjon representere akutt glymfatisk systeminsuffisiens. Med den raske utviklingen av kliniske avbildningsverktøy er funksjonell MR en ikke-invasiv metode for å vurdere glymfatisk systemfunksjon, og bringe muligheter til klinisk forskning.

Derfor tar denne studien som mål å utforske assosiasjonen mellom postoperativ delirium etter hjertekirurgi og glymfatisk system, for å utdype forståelsen av glymfatisk systemfunksjon og undersøke mekanismene for postoperativ delirium etter hjertekirurgi, og å gi ideer til nye inngrep til postoperativ delirium etter hjertekirurgi.