Lo studio del delirio postoperatorio e della funzione del sistema glomfatico nella chirurgia cardiaca (Delirium)

Il delirio postoperatorio dopo la chirurgia cardiaca è una disfunzione cerebrale acuta caratterizzata da disattenzione, coscienza compromessa e disturbi cognitivi e di orientamento. Si manifesta clinicamente come insorgenza acuta, grave compromissione neurocognitiva e progressione fluttuante periodica ed è una delle complicanze più comuni dopo la grande chirurgia cardiaca e vascolare. In genere si verifica entro una settimana dopo l'intervento chirurgico, con un'incidenza di picco a 24 ore dopo l'intervento. A causa delle differenze nelle caratteristiche di base delle popolazioni di studio e degli strumenti di valutazione, l'incidenza riportata del delirio postoperatorio dopo la chirurgia cardiaca varia in modo significativo, che varia dal 14% al 50%. Il delirio postoperatorio non solo prolunga la terapia intensiva dei pazienti e le soggiorni ospedalieri, aumenta i costi medici e aumenta i tassi di mortalità a breve e lungo termine, ma è anche strettamente associato a compromissione cognitiva a lungo termine, demenza e un declino delle attività della vita quotidiana. La patofisiologia del delirio è complessa e può essere causata da una combinazione di più fattori, tra cui microembolismo, lesioni da ischemia-riperfusione e risposta infiammatoria sistemica. Poiché i meccanismi alla base del delirio non sono ancora completamente compresi, attualmente mancano trattamenti efficaci. Il delirio postoperatorio dopo la cardiochirurgia è una sfida clinica significativa per i team medici.

Il cervello è distinto dagli altri organi, poiché le giunzioni strette della barriera emato-encefalica isolano lo scambio tra il cervello, il liquido cerebrospinale, il sangue e il liquido extracellulare. Per molto tempo, si credeva che il cervello manchi di un sistema linfatico e che il fluido extracellulare nel tessuto cerebrale fosse considerato stagnante. La mancanza di flusso di fluidi può portare all'accumulo di rifiuti proteici, che è molto dannoso per la salute del cervello. Il sistema glymphatic è un importante aggiornamento nella conoscenza anatomica del sistema nervoso centrale negli ultimi anni. È un sistema di trasporto di liquidi altamente organizzato all'interno del cervello umano, con la funzione primaria di promuovere lo scambio convettivo tra il fluido interstiziale del sistema nervoso centrale e il liquido cerebrospinale. La principale funzione fisiologica del sistema glomfatico è di eliminare i rifiuti metabolici e i soluti di grandi molecole, mantenendo così l'omeostasi centrale; Agisce anche come comunicatore tra il cervello e l'immunità periferica, garantendo che il sistema nervoso centrale non sia trascurato dal sistema immunitario. Inoltre, il sistema glomfatico aiuta a fornire sostanze nutritive al cervello, come glucosio, lattato e aminoacidi. La disfunzione del sistema glomfatico è associata a varie malattie neurologiche, come la malattia di Alzheimer e la malattia di Parkinson, e la ricerca correlata è diventata una frontiera e un hotspot nel campo della neuroscienza.

La disfunzione del sistema glomfatico porta all'accumulo di proteine ​​β-amiloide e tau nel cervello, che non può essere cancellata ed è uno dei meccanismi patogeni della malattia di Alzheimer. Esiste una forte associazione bidirezionale tra la malattia di Alzheimer e il delirio. I pazienti con demenza correlata alla malattia di Alzheimer hanno 2,5 a 4,7 volte più probabilità di sperimentare il delirio e l'incidenza della demenza relativa alla malattia di Alzheimer di nuova diagnosi nei pazienti con delirio aumenti di 12,5 volte. Tuttavia, i meccanismi sottostanti del delirio postoperatorio rimangono poco chiari, il che ha motivato la nostra indagine sulla relazione causale tra il sistema glomfatico e il delirio postoperatorio. Dal punto di vista teorico, la disfunzione cronica del sistema glomfatico significa vulnerabilità cerebrale e una maggiore incidenza di malattie neurologiche. Se sottoposto a stress chirurgico, una disfunzione improvvisa può rappresentare l'insufficienza del sistema glomfatico acuto. Con il rapido sviluppo di strumenti di imaging clinico, la risonanza magnetica funzionale è un metodo non invasivo per valutare la funzione del sistema glomfatico, portando possibilità alla ricerca clinica.

Pertanto, questo studio mira a esplorare l'associazione tra delirio postoperatorio dopo chirurgia cardiaca e sistema glomfatico, al fine di approfondire la comprensione della funzione del sistema glomfatico e studiare i meccanismi del delirio postoperatorio dopo la chirurgia cardiaca e fornire idee per nuovi interventi per il delirio postoperatorio dopo chirurgia cardiaca.