Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Syömiskäyttäytymisen riskipisteytyksen kehittäminen (PACE)

maanantai 24. marraskuuta 2025 päivittänyt: Kathleen Loralee Keller, Penn State University

Tämä tutkimus selvittää, kuinka lasten syömiskäyttäytyminen liittyy aivojen toimintaan ja kehon rasvapitoisuuteen. Tutkijat ovat erityisen kiinnostuneita PACE-fenotyypiksi kutsutusta käyttäytymismallista, joka kattaa, kuinka paljon lapset syövät, kun heille tarjotaan suuria annoksia, kuinka nopeasti he syövät, heidän ruokahalunsa piirteet ja heidän kykyensä hallita syömistään. Tavoitteena on ymmärtää paremmin, miksi jotkut lapset ovat alttiimpia lihoamaan kuin toiset.

Tutkimus kattaa 7–9-vuotiaat lapset, ja heitä seurataan vuoden ajan. Tutkijat käyttävät aivokuvauksia, laboratoriokokeissa tehtyjä ateriointihavaintoja ja kyselyitä selvittääkseen, kuinka lapset reagoivat ruokaan ja miten heidän syömismallinsa liittyvät kehon rasvapitoisuuteen tutkimuksen alussa ja vuoden kuluttua. Tutkimus tarkastelee myös, kuinka perhetausta, vanhemmuus ja muut tekijät voivat suojata joitakin lapsia liialliselta painonnousulta, vaikka heillä olisikin riskialttiita syömiskäyttäytymismalleja. Tulokset voivat auttaa tunnistamaan, mitkä lapset ovat suurimmassa riskissä lihoamiselle, ja ohjata tulevia ennaltaehkäisystrategioita.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on vuoden kestävä havainnointitutkimus, jonka tarkoituksena on paremmin ymmärtää, miten tiettyjen lasten syömiskäyttäytymismallien ja aivotoiminnan sekä painonnousun välillä on yhteys ajan kuluessa. Näitä käyttäytymismalleja arvioidaan yhdistelmällä laboratoriokokeita, huoltajien kyselylomakkeita ja käyttäytymiskoodausta. Lapsia kutsutaan kuuteen tutkimuskäyntiin - neljään tutkimuksen alussa ja kahteen 12 kuukauden kuluttua - joiden aikana he osallistuvat strukturoituihin aterioihin, joissa annoskokoja säädetään, suorittavat tietokonepohjaisia ja paperipohjaisia arviointeja sekä käyvät läpi aivokuvantamisen katsellessaan ruokakuvia. Kehon koostumus mitataan molemmilla ajanjaksoilla DXA-skannauksella. Lisäksi tutkijat keräävät tietoa lasten unesta, fyysisestä aktiivisuudesta, toiminnanohjauksesta, ravinnon saannista ja interoseptiivisesta tietoisuudesta. Vanhemmilta pyydetään täyttämään kyselylomakkeita perheen sosioekonomisesta taustasta, ruokaturvasta, ruokintatavoista sekä lapsen käyttäytymisestä, luonteesta ja kehityksestä. Yksi tutkimuksen tavoitteista on tarkastella, miten ruokailusäätelyyn ja itsehillintään osallistuvat aivoalueet reagoivat ruokavihjeisiin lapsilla, joilla on erilaiset PACE-pisteet. Toinen tavoite on selvittää, ovatko korkeampia PACE-pisteitä saaneilla lapsilla taipumus suurempaan rasvaprosenttiin ja ennustavatko nuo pisteet rasvaprosentin muutoksia vuoden aikana. Tutkimus selvittää myös, näyttävätkö lapset korkeamman tai matalamman sosioekonomisen aseman omaavista perheistä erilaisia riskikuvioita. Lopuksi tutkijat käyttävät koneoppimismenetelmää tunnistaakseen lapsia, jotka vaikuttavat olevan painonnousua vastustavia huolimatta korkean riskin syömiskäyttäytymismalleista, ja ymmärtääkseen paremmin, mitkä perheen tai yksilön ominaisuudet saattavat selittää tuota vastustuskykyä.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

420

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

  • Nimi: Kathleen L Keller, Ph.D.
  • Puhelinnumero: 814-863-2915
  • Sähköposti: klk37@psu.edu

Opiskelupaikat

    • Pennsylvania
      • State College, Pennsylvania, Yhdysvallat, 16802
        • Metabolic Kitchen and Children's Eating Behavior Lab
        • Päätutkija:
          • Kathleen L Keller, Ph.D

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Lapsi

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Osallistumiskriteerit:

Lapset:

  • Lapsen tulee olla hyvässä terveydentilassa (lukuun ottamatta mahdollista lihavuutta) vanhempien itseilmoituksen perusteella.
  • Lapsella ei saa olla oppimisvaikeuksia tai kehityksen viivästymiä (esim. ADHD, autismi, lukihäiriö).
  • Lapsen tulee puhua sujuvasti englantia.
  • Lapsella ei saa olla käytössä lääkkeitä, jotka vaikuttavat painoon, makuun, ruokaanottoon, käyttäytymiseen tai verenkiertoon, eikä lapsi saa olla klaustrofobinen.
  • Lapsen tulee olla 7–9-vuotias rekisteröitymishetkellä.
  • Lapsella tulee olla ikään suhteutettu BMI-prosentti < 85 tai ≥ 95 voidakseen osallistua.
  • Biologisen äidin tulee olla BMI 18,5–25,0 kg/m² tai BMI ≥ 30,0 kg/m². Päävastuussa ruokinnasta olevan vanhemman tulee pystyä saattamaan lapsi tutkimuskäynneille.

Vanhemmat:

  • Biologisen äidin tulee olla BMI 18,5–25,0 kg/m² tai BMI ≥ 30,0 kg/m². Päävastuussa ruokinnasta olevan vanhemman tulee pystyä saattamaan lapsi tutkimuskäynneille.
  • Vanhemman, jolla on eniten tietoa lapsen syömiskäyttäytymisestä, mediankäytöstä, unesta ja käyttäytymisestä, tulee olla saatavilla osallistumaan käynteihin lapsensa kanssa. Tämä päätetään vanhempien kesken.

Poissulkemiskriteerit:

Lapset:

  • He eivät ole ikävaatimusten mukaisia (< 7-vuotiaita tai > 9-vuotiaita) alkuvaiheessa.
  • He käyttävät flunssa- tai allergialääkkeitä tai muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat kognitiiviseen toimintaan, makuun, ruokahaluun tai verenkiertoon.
  • He ovat puna-/vihreävärisokeita.
  • He eivät puhu sujuvasti englantia.
  • He ilmoittavat olevansa klaustrofobisia tai heillä on jokin seuraavista: oppimisvaikeus, ADD/ADHD, kielenkehityksen viivästymä, autismi, lukihäiriö, ennalta oleva sairaus kuten tyypin 1 tai 2 diabetes, reumaattinen nivelrikko, Cushingin oireyhtymä, Downin oireyhtymä, ruoka-allergiat, vaikea laktoosi-intoleranssi, Prader-Willin oireyhtymä, HIV, syöpä, munuaisten vajaatoiminta tai CP-vamma.
  • Heillä on tatuointeja, pysyvää meikkiä, hammasproteeseja, sydämentahdistimia tai metalli-implantteja, jotka estävät turvallisen magneettikuvauksen suorittamisen.
  • He ovat saaneet röntgenkuvauksen edellisen kuukauden aikana.
  • Heidän ikään suhteutettu BMI-prosentti on 85–95.

Vanhemmat:

  • Biologisen äidin painoindeksi on < 18,5 kg/m² tai 25–29,9 kg/m².
  • Päävastuussa ruokintapäätöksistä oleva vanhempi ei pysty osallistumaan tutkimuskäynteihin.
  • Perhe ilmoittaa suunnitelmista muuttaa pois alueelta seuraavan vuoden aikana.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Perustiede
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Lapset PACE-fenotyyppitutkimuksessa
Yhteensä 210 lapsi–vanhempi-dyadia (420 osallistujaa yhteensä) seurataan 12 kuukauden ajan tutkiakseen PACE-ruokailufenotyypin neurobiologisia ja käyttäytymispiirteitä sekä sen yhteyttä lapsen rasvakudokseen. Lapset ovat 7–9-vuotiaita, ja heidän ikään suhteutettu kehonpainoindeksinsä (KPI) on joko alle 85. tai vähintään 95. prosentiilin. Biologisen äidin KPI luokitellaan joko normaalipainoiseksi (18,5–25,0 kg/m²) tai lihavaksi (≥30,0 kg/m²). Tutkimuksessa arvioidaan aivovasteita ruokailuviitteisiin, syömiskäyttäytymistä ja kehon rasvaa DXA-skannauksilla sekä perheen sosioekonomisia ja ruokailutekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa painonkehitykseen.
Tämä tutkimus ei sisällä aktiivista interventiota. Tutkittavat altistustekijät sisältävät lasten syömiskäyttäytymisen PACE-fenotyyppipisteellä mitattuna, joka kattaa annoskokoherkkyyden, ruokahalupiirteet, syömisen hallinnan menetyksen ja syömisnopeuden. Aivovasteet ruokavihjeisiin fMRI:llä arvioituna, kehon koostumus DXA:lla mitattuna ja perheen sosioekonominen asema arvioidaan myös keskeisinä altistustekijöinä. Näitä mittauksia kerätään lähtötilanteessa ja 12 kuukauden seurannassa tarkastellakseen yhteyksiä rasvakudoksen määrään ja käyttäytymistuloksiin.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
fMRI:n hermosoluvaste ruoka-annoskoko-kuviin
Aikaikkuna: Alkuarvo
Toiminnallista magneettikuvausta (fMRI) käytetään mittaamaan aivojen aktivaatiota vastauksena maukkaiden, energiapitkien ruoka-annosten kuville eri kokoisina. Aktivaatiota arvioidaan aivojen alueilla, jotka liittyvät sisäelintuntemukseen (esim. insula, cerebellum) ja itsesäätelyyn (esim. dorsolateraalinen prefrontaalikorteksi). Nämä hermostolliset vastaukset korreloidaan lasten PACE-fenotyyppipisteisiin ruokailukäyttäytymisen neurobiologisten perusteiden tutkimiseksi.
Alkuarvo
PACE (Annoksen koon alttiuden, ruokahalun tietoisuuden, syömiskontrollin menetyksen ja syömisnopeuden) fenotyyppipistemäärä
Aikaikkuna: Alkutilanne ja 12 kuukauden seuranta
PACE-pisteet lasketaan yhdistelmämittarina, joka sisältää: 1) lasten ruokakulutuksen kahden laboratorioaterian aikana vaihtelevilla annoskokoilla, 2) vanhempien raportoimat ruokahalut piirteinä Children's Eating Behavior Questionnaire -kyselylomakkeella, 3) syömisen hallinnan menetys Pediatric Eating Disorder Screener -tarkastuksella mitattuna, ja 4) syömisnopeus, joka määritetään videoiduista aterioista sekä purennanopeuden ja syömisvauhin käyttäytymiskoodauksella. Tämä pistemäärä heijastaa obesogeenisiä syömisfenotyyppejä.
Alkutilanne ja 12 kuukauden seuranta
Lapsen lihavuus
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 kuukauden seuranta
Lapsen kehon rasvaprosentti ja adipositas mitataan DXA-skannauksilla, joka on validoitu kuvantamistekniikka, joka tarjoaa tarkan arvion kehon koostumuksesta. Tämä mittari toimii ensisijaisena riippuvana muuttujana arvioitaessa yhteyksiä PACE-fenotyyppiin ja muutoksiin ajan myötä.
Perustaso ja 12 kuukauden seuranta
Perheen sosioekonominen asema (SES)
Aikaikkuna: Perustaso
Perheen sosioekonominen asema arvioidaan vanhempien itsearviointikyselyillä, mukaan lukien perheen tulotaso ja vanhempien koulutustaso. Sosioekonomista asemaa analysoidaan PACE-pisteiden ja lapsen lihavuuden välisen suhteen moderatorina, jotta voidaan tutkia lihavuusriskin sosiaalisia määrääviä tekijöitä.
Perustaso
PACE-fenotyyppipisteytyksen aikajohdonmukaisuus
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 kuukauden seuranta
PACE-pisteitä, jotka saatiin alkuarvioinnissa ja 12 kuukauden seurannassa, verrataan arvioimaan lapsilla esiintyvien lihavuutta edistävien syömiskäyttäytymisten vakautta ja kehityskulkua vuoden aikana.
Perustaso ja 12 kuukauden seuranta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Vanhempien ilmoittama rotu ja etninen tausta
Aikaikkuna: Alkutila
Vanhempien raportoima tieto lapsen rodusta ja etnisyydestä kerätty standardoidulla kyselylomakkeella väestön monimuotoisuuden ja mahdollisten sekoittavien tekijöiden tallentamiseksi.
Alkutila
Vanhempien raportoima sosioekonominen asema
Aikaikkuna: Perustaso
Vanhempien suorittama korkein koulutustaso, itse raportoitu, auttaa ymmärtämään sosioekonomista kontekstia ja mahdollista vaikutusta lapsen terveyteen ja käyttäytymiseen.
Perustaso
Vanhempien raportoima koulutustaso
Aikaikkuna: Perusarvo
Vanhempien suorittama korkein koulutustaso, itse raportoitu, auttaa ymmärtämään sosioekonomista taustaa ja mahdollista vaikutusta lapsen terveyteen ja käyttäytymiseen.
Perusarvo
Ruokaturvan tila
Aikaikkuna: Perusarvo
Vanhempien raportoima arvio kotitalouden ruokaturvasta käyttäen validoitua ruokaturvakyselyä, jotta voidaan tutkia mahdollista vaikutusta lapsen syömiskäyttäytymiseen ja rasvakudoksen määrään.
Perusarvo
Perhekodin maaseutu
Aikaikkuna: Peruslinja
Perheen kotiosoitteen postinumeron perusteella määritetään maaseutu- tai kaupunkiasuminen, arvioiden ympäristötekijöiden vaikutusta lapsen terveyteen ja käyttäytymiseen.
Peruslinja
Vanhempien raportoimat ruokintakäytänteet
Aikaikkuna: Alkutilanne
Vanhempien kyselylomakkeet, jotka arvioivat ruokailutyylejä, strategioita ja hallintaa lapsen ruokavalion suhteen, tarjoten näkemyksiä perheen syömisympäristöstä.
Alkutilanne
Vanhempien raportoimat ruokahaluun liittyvät piirteet
Aikaikkuna: Perustaso
Vanhemman arvio lapsen ruokahaluun liittyvistä käyttäytymismalleista standardoiduilla kyselylomakkeilla, jotka kuvaavat syömiskäyttäytymiseen vaikuttavia taipumuksia.
Perustaso
Lapsen luonne
Aikaikkuna: Perustaso
Vanhempien raportoimat mittarit lapsen temperamenttiominaisuuksista käyttäytymistekijöiden tutkimiseksi, jotka voivat vaikuttaa syömiseen ja aktiivisuuteen.
Perustaso
Vanhemman arvio lapsen Tanner-vaiheesta
Aikaikkuna: Alkutila
Pubertin kehitysvaihe arvioitiin vanhempien raportin avulla Tanner-asteikolla ottaen huomioon fysiologisen kypsymisen vaikutuksen aineenvaihduntaan ja käyttäytymiseen.
Alkutila
Lasten unenkäyttäytyminen (vanhempien raportoima)
Aikaikkuna: Alkutila
Vanhempien raportoima lapsen unen kesto ja laatu standardoitujen unikyselyjen avulla arvioimaan mahdollisia vaikutuksia painoon ja käyttäytymiseen.
Alkutila
Johtamistoiminto
Aikaikkuna: Alkutilanne
Suora lapsen arviointi toiminnoista, kuten työmuisti, tarkkaavaisuus ja kognitiivinen joustavuus, käyttäen NIH Toolbox -standardisoituja testejä.
Alkutilanne
Lapsen älykkyysosamäärä
Aikaikkuna: Perusarvo
Lasten älykkyysosamäärän standardoitu arviointi WASI-II-testillä.
Perusarvo
Ruokamieltymys ja -halu laboratoriomielien aikana
Aikaikkuna: Tutkimuksen loppuun saakka, keskimäärin 1 vuosi
Lapsen hedonistiset arvioinnit laboratoriolla aterioiden aikana nautituista ruoka-aineista määrittämään nautintoon vaikuttavat mieltymykset.
Tutkimuksen loppuun saakka, keskimäärin 1 vuosi
Ruokamieltymysten ja -halun tutkiminen fMRI-skannauksen aikana
Aikaikkuna: Tutkimuksen loppuun asti, keskimäärin 1 vuosi
Lapsen arviot ruokien mieltymyksistä ja halukkuudesta fMRI-skannauksen aikana esitellyille ruoille korreloimaan aivojen aktivaatiota subjektiivisen ruokapalkkion kanssa.
Tutkimuksen loppuun asti, keskimäärin 1 vuosi
Aterian edeltävät nälän ja täyden tunteen arviot
Aikaikkuna: Tutkimuksen loppuun saakka, keskimäärin 1 vuoden ajan
Lapsi raportoi nälkäänsä ja kylläisyyttään aterioiden ennen visuaalisilla analogiaskaaloilla kontrolloidakseen ruokahalutilaa syöntimittauksien aikana.
Tutkimuksen loppuun saakka, keskimäärin 1 vuoden ajan
Lapsen viskeraalinen interoseptiivinen tietoisuus
Aikaikkuna: Perustaso
Lapsen sisäisten kehon signaalien tietoisuuden arviointi sykkeen havaitsemistehtävän kautta, mikä osoittaa herkkyyttä viskeraalisille vihjeille, jotka saattavat liittyä syömiskäyttäytymiseen.
Perustaso
Lapsen interoseptiivisen tietoisuuden kyselylomake
Aikaikkuna: Perustaso
Lapsen itseraportointikysely, joka mittaa sisäisten ruumiintuntemuksien tietoisuutta, jotka liittyvät ruokahaluun ja kylläisyyden tunteeseen.
Perustaso
Fyysinen aktiivisuus kiihtyvyysmittarilla ja kyselyllä
Aikaikkuna: Perustaso
Fyysisen aktiivisuuden objektiivinen mittaaminen kiihdytysmittareiden avulla yhdistettynä vanhempien ja lasten kyselyihin liikkeen määrittämiseksi.
Perustaso
Unen kesto arvioitu kiihtyvyysmittarilla
Aikaikkuna: Perustaso
Unen kesto tunteina yössä
Perustaso
Sisäänottaminen standardin perusaterian yhteydessä
Aikaikkuna: Perustaso
Lasten syömän ruoan määrä standardoidun aterian aikana laboratorio-olosuhteissa, jotta voidaan arvioida peruskulutusta ilman annoskokoihin vaikuttamista.
Perustaso
Välipalojen ja herkkujen nauttiminen ilman nälkätunnetta
Aikaikkuna: Perustaso
Lapsen tarjottujen maukkaiden välipalojen kulutuksen mittaaminen aterian jälkeen, kun ei ole nälkä, arvioiden kontrollin menetystä tai hedonistista syömistä.
Perustaso
Ruuan suhteellinen vahvistava arvo tietokonetehtävässä arvioituna
Aikaikkuna: Perustaso
Käyttäytymistehtävä, joka arvioi ruoan motivoivaa arvoa vaihtoehtoisiin palkintoihin verrattuna, osoittaen palkintoherkkyyttä.
Perustaso
Unen hajottumisindeksi
Aikaikkuna: Perustaso
Unen katkeamisindeksi on 1 minuutin unenjaksojen lukumäärä jaettuna kokonaisunella. Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa unen laatua.
Perustaso
Unen Tehokkuusprosentti
Aikaikkuna: Alkutila
Prosenttiosuus sängyssä vietetystä ajasta, joka käytetään nukkumiseen, ja korkeammat pisteet vastaavat parempaa unen laatua.
Alkutila
Unen aikainen herääminen (WASO)
Aikaikkuna: Perusarvo
Minutteja hereillä nukkumisen alkamisen jälkeen.
Perusarvo

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Kathleen L Keller, Ph.D., Penn State University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Hyödyllisiä linkkejä

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 30. kesäkuuta 2031

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 30. kesäkuuta 2032

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 17. marraskuuta 2025

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 24. marraskuuta 2025

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 5. joulukuuta 2025

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 5. joulukuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 24. marraskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. marraskuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

PÄÄTTÄMÄTÖN

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa