Harjoituksen toteuttamisen helpottaminen on Greenvillen lääketiedettä

Terveydenhuollon sektorilla on suuri potentiaali fyysisen aktiivisuuden (FA) edistämiseen kroonisten sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Tutkimus on osoittanut tehokkuutta potilaan FA-tasojen arvioinnissa, 'liikuntamääräysten' antamisessa ja potilaiden ohjaamisessa näyttöön perustuviin FA-ohjelmiin yhteisöympäristöissä. Kuitenkin toteutusesteitä on olemassa, käytännön integraatiosta tietovirtoihin, mikä on johtanut siihen, etteivät suuret terveysjärjestelmät ole integroineet FA:ta osaksi kattavaa potilaanhoitoa. Vuonna 2016 suuren akateemisen terveydenhuoltojärjestelmän, akateemisen instituution ja kansallisen FA-järjestön välinen moniorganisaatioinen kumppanuus käynnisti Exercise is Medicine Greenvillen (EIMG), kattavan klinikka-yhteisö-lähestymistavan, joka sisältää FA-arvioinnin, -määräyksen ja potilaiden, joilla on kroonisia sairauksia, ohjaamisen räätälöityyn, yhteisöpohjaiseen FA-ohjelmaan. Vuodesta 2016 lähtien EIMG on laajentunut 35 Prisma Healthin perusterveydenhuollon klinikalle ja 7 yhteisön FA-laitokselle, jotka kattavat yli 400 neliömailia. Huolimatta yli 1900 potilaan ohjaamisesta tähän mennessä, osallistuvien klinikoiden välillä on suurta vaihtelua kelvollisten potilaiden oikeassa tunnistamisessa ja EIMG-ohjausten antamisessa, mikä vähentää potilaiden saavuttamisen ja sitouttamisen yhteisöpohjaisiin FA-ohjelmiin. Tämä tutkimus käyttää pragmaattista, porrastettua kiila- ja klusterisatunnaistettua suunnittelua tarkastellakseen toteutusfasilitaation (TF) vaikutusta EIMG:n toteutuksen ja saavutettavuuden parantamiseen potilailla, jotka käyvät osallistuvilla Prisma Healthin perusterveydenhuollon klinikoilla. Kuuden kuukauden välein 35 satunnaisesti valittua klinikkaa (6 klinikkaa aallossa 1, 8 klinikkaa aallossa 2, 10 klinikkaa aallossa 3 ja 11 klinikkaa aallossa 4) saa TF-suunnittelun (3 kuukautta), aktiivisen TF:n (6 kuukautta) ja TF-jälkeisen ylläpidon (vähintään 12 kuukautta). Tämän hankkeen erityiset tavoitteet ovat: 1) määrittää erot toteutustasossa (eli toteutettavuususkollisuudessa) ja saavutettavuudessa (eli potilaiden määrässä, osuudessa, edustavuudessa) Prisman perusterveydenhuollon klinikoilla ennen TF:ta ja sen jälkeen, 2) arvioida potilaiden sitoutumistasoja ja 12 viikon yhteisöpohjaisten FA-ohjelmien tehokkuutta, ja 3) arvioida TF:n kustannuksia sekä lisääntyneiden EIMG-ohjausten vaikutuksia yhteisöpohjaiseen FA-ohjelmaan potilaiden kustannuksiin ja kliinisiin tuloksiin. Sekamenetelmäarviointilähestymistapaa ohjaa RE-AIM-viitekehys toteutustulosten arvioinnin ohjaamiseksi ja i-PARIHS-viitekehys kontekstitekijöiden (eli määrittäjien) kuvaamiseksi, jotka vaikuttavat potilas- ja klinikkatasoisiin tuloksiin. Tämän työn kautta tutkimus tunnistaa onnistuneet TF-strategiat heterogeenisissa terveysympäristöissä, auttaen tunnistamaan ja korjaamaan mahdollisia epätasa-arvoja niiden potilaiden tyypeissä, jotka saavat EIMG-ohjauksia, ovat mukana EIMG-ohjauspolussa sekä ilmoittautuvat ja suorittavat yhteisöpohjaisen FA-ohjelman. Tutkimustulokset tarjoavat tärkeää tietoa tulevan FA-integroinnin toteutuksen ja skaalautuvuuden parantamisesta suurissa terveysjärjestelmissä, klinikka-yhteisö-linkkien optimoinnista sekä sydän- ja verisuonisairauksien liittyvien terveystulosten primaari- ja sekundaariprevention aiheuttamista kustannussäästöistä yleisessä potilasväestössä.