Implementering av fasilitasjon av Exercise is Medicine Greenville

Det er stort potensiale for å fremme fysisk aktivitet (PA) for forebygging og behandling av kroniske sykdommer gjennom helsesektoren. Forskning har vist effektivitet i å vurdere pasienters PA-nivåer, gi 'treningsresept', og henvise pasienter til evidensbaserte PA-programmer i lokalsamfunnet. Imidlertid finnes det implementeringshindringer, fra praksisintegrasjon til informasjonsflyt, som har resultert i at ingen store helsesystemer har integrert PA som en del av en helhetlig tilnærming til pasientoppfølging. I 2016 lanserte et flerorganisatorisk partnerskap mellom et stort akademisk helsesystem, en akademisk institusjon og en nasjonal PA-organisasjon Exercise is Medicine Greenville (EIMG), en helhetlig klinikk-til-samfunn-tilnærming som involverer PA-vurdering, resept og henvisning av pasienter med kroniske sykdommer til et tilpasset, samfunnsbasert PA-program. Siden 2016 har EIMG utvidet til 35 Prisma Health allmennlegetjenester og 7 samfunnsbaserte PA-fasiliteter som dekker >400 kvadratmiles. Til tross for å ha henvist >1900 pasienter til dags dato, finnes det stor variasjon mellom deltakende klinikker i å korrekt identifisere kvalifiserte pasienter og gi EIMG-henvisninger, noe som reduserer den totale rekkevidden og effektiviteten av å engasjere pasienter i de samfunnsbaserte PA-programmene. Ved bruk av en pragmatisk, trinnvis kile, klynge-randomisert design, vil denne forskningen undersøke virkningen av implementeringsfasilitering (IF) på å forbedre implementeringen og rekkevidden av EIMG med pasienter som besøker deltakende Prisma Health allmennlegetjenester. Med seks måneders intervaller vil 35 tilfeldig utvalgte klinikker (6 klinikker i bølge 1, 8 klinikker i bølge 2, 10 klinikker i bølge 3 og 11 klinikker i bølge 4) motta IF-planlegging (3 måneder), aktiv IF (6 måneder) og post-IF-vedlikehold (minst 12 måneder). De spesifikke målene med dette prosjektet er å: 1) fastslå forskjeller i implementeringsnivå (dvs. leveringsfidelitet) og rekkevidde (dvs. antall, andel, representativitet av pasienter) ved Prisma allmennlegehelsetjenester før og etter IF, 2) vurdere nivåer av pasientengasjement i og effektiviteten av de 12-ukers, samfunnsbaserte PA-programmene, og 3) evaluere kostnadene ved IF og effektene av økte EIMG-henvisninger til det samfunnsbaserte PA-programmet på pasienters kostnader og kliniske utfall. Den blandede metode-evalueringstilnærmingen er veiledet av RE-AIM-rammeverket for å informere vurderingen av implementeringsutfall, og i-PARIHS-rammeverket for å beskrive kontekstuelle faktorer (dvs. determinanter) som påvirker pasient- og klinikknivå-utfall. Gjennom dette arbeidet vil forskningen identifisere vellykkede IF-strategier på tvers av heterogene helseinnstillinger, og bidra til å identifisere og adressere potensielle ulikheter i typene pasienter som mottar EIMG-henvisninger, engasjeres i EIMG-henvisningsbanen, og registrerer seg og fullfører det samfunnsbaserte PA-programmet. Studiefunn vil gi viktig informasjon om å forbedre fremtidig implementering og skalerbarhet av PA-integrasjon i store helsesystemer, optimalisere klinikk-samfunns-forbindelser, og kostnadsbesparelsene knyttet til primær- og sekundærforebygging av kardiovaskulære sykdomsrelaterte helseutfall i den generelle pasientpopulasjonen.