Implementazione Facilitazione di Exercise is Medicine Greenville

Esiste un grande potenziale per promuovere l'attività fisica (PA) per la prevenzione e il trattamento delle malattie croniche attraverso il settore sanitario. La ricerca ha dimostrato l'efficacia nel valutare i livelli di PA dei pazienti, nel fornire 'prescrizioni di esercizio fisico' e nel riferire i pazienti a programmi di PA basati sull'evidenza in contesti comunitari. Tuttavia, esistono barriere all'implementazione, che vanno dall'integrazione nella pratica al flusso di informazioni, con il risultato che nessun grande sistema sanitario integra la PA come parte di un approccio completo all'assistenza del paziente. Nel 2016, una partnership multi-organizzativa tra un grande sistema sanitario accademico, un'istituzione accademica e un'organizzazione nazionale per l'attività fisica ha lanciato Exercise is Medicine Greenville (EIMG), un approccio completo dalla clinica alla comunità che coinvolge la valutazione della PA, la prescrizione e il riferimento di pazienti con malattie croniche a un programma di PA comunitario personalizzato. Dal 2016, EIMG si è espanso a 35 cliniche di cure primarie Prisma Health e 7 strutture comunitarie per l'attività fisica, coprendo oltre 400 miglia quadrate. Nonostante ad oggi siano stati riferiti oltre 1900 pazienti, esiste una grande variabilità tra le cliniche partecipanti nell'identificare correttamente i pazienti idonei e nel fornire i riferimenti EIMG, riducendo la portata complessiva e l'efficienza nell'impegnare i pazienti nei programmi di PA basati sulla comunità. Utilizzando un disegno pragmatico, a cuneo graduale e randomizzato a cluster, questa ricerca esaminerà l'impatto della facilitazione dell'implementazione (IF) sul miglioramento dell'implementazione e della portata di EIMG con i pazienti che visitano le cliniche di cure primarie Prisma Health partecipanti. A intervalli di sei mesi, 35 cliniche selezionate casualmente (6 cliniche nella prima ondata, 8 nella seconda, 10 nella terza e 11 nella quarta) riceveranno pianificazione IF (3 mesi), IF attiva (6 mesi) e manutenzione post-IF (minimo 12 mesi). Gli obiettivi specifici di questo progetto sono: 1) determinare le differenze nel livello di implementazione (cioè fedeltà di erogazione) e portata (cioè numero, proporzione, rappresentatività dei pazienti) nelle cliniche sanitarie di cure primarie Prisma prima e dopo IF, 2) valutare i livelli di coinvolgimento dei pazienti e l'efficacia dei programmi di PA comunitari di 12 settimane, e 3) valutare i costi di IF e gli effetti dell'aumento dei riferimenti EIMG al programma di PA comunitario sui costi dei pazienti e sugli esiti clinici. L'approccio di valutazione con metodi misti è guidato dal quadro RE-AIM per informare la valutazione degli esiti di implementazione, e dal quadro i-PARIHS per descrivere i fattori contestuali (cioè determinanti) che influenzano gli esiti a livello di paziente e clinica. Attraverso questo lavoro, la ricerca identificherà strategie IF di successo in contesti sanitari eterogenei, aiutando a identificare e affrontare potenziali disuguaglianze nei tipi di pazienti che ricevono i riferimenti EIMG, sono coinvolti nel percorso di riferimento EIMG, e si iscrivono e completano il programma di PA comunitario. I risultati dello studio forniranno informazioni importanti sul miglioramento dell'implementazione futura e della scalabilità dell'integrazione della PA nei grandi sistemi sanitari, sull'ottimizzazione dei collegamenti clinica-comunità, e sui risparmi di costi relativi alla prevenzione primaria e secondaria degli esiti di salute correlati alle malattie cardiovascolari nella popolazione generale dei pazienti.