Implementeringsfacilitering af Exercise is Medicine Greenville

Der er et stort potentiale for at fremme fysisk aktivitet (PA) til forebyggelse og behandling af kroniske sygdomme gennem sundhedssektoren. Forskning har demonstreret effektivitet i at vurdere patienters PA-niveauer, udskrive 'motion-recepter' og henvise patienter til evidensbaserede PA-programmer i lokalsamfundet. Der findes dog implementeringsbarrierer, lige fra integration i praksis til informationsflow, hvilket har resulteret i, at ingen større sundhedssystemer integrerer PA som en del af en omfattende tilgang til patientpleje. I 2016 lancerede et partnerskab mellem et stort akademisk sundhedssystem, en akademisk institution og en national PA-organisation Exercise is Medicine Greenville (EIMG), en omfattende klinik-til-samfund tilgang, der involverer PA-vurdering, receptudskrivning og henvisning af patienter med kroniske sygdomme til et skræddersyet, samfundsbaseret PA-program. Siden 2016 er EIMG udvidet til 35 Prisma Health almenpraksisklinikker og 7 samfundsbaserede PA-faciliteter, der dækker >400 kvadratmiles. På trods af at have henvist >1900 patienter til dato, findes der stor variation mellem deltagende klinikker i korrekt at identificere berettigede patienter og give EIMG-henvisninger, hvilket reducerer den samlede rækkevidde og effektivitet af at engagere patienter i de samfundsbaserede PA-programmer. Ved hjælp af en pragmatisk, trinvis, klynge-randomiseret design vil denne forskning undersøge virkningen af implementeringsfacilitering (IF) på at forbedre implementeringen og rækkevidden af EIMG med patienter, der besøger deltagende Prisma Health almenpraksisklinikker. Med seksmåneders intervaller vil 35 tilfældigt udvalgte klinikker (6 klinikker i bølge 1, 8 klinikker i bølge 2, 10 klinikker i bølge 3 og 11 klinikker i bølge 4) modtage IF-planlægning (3 måneder), aktiv IF (6 måneder) og post-IF vedligeholdelse (minimum 12 måneder). De specifikke mål for dette projekt er: 1) at fastslå forskelle i implementeringsniveau (dvs. leveringsfidelitet) og rækkevidde (dvs. antal, andel, repræsentativitet af patienter) på Prisma almenpraksisklinikker før og efter IF, 2) at vurdere niveauer af patientengagement i og effektiviteten af de 12-ugers, samfundsbaserede PA-programmer, og 3) at evaluere omkostningerne ved IF og virkningerne af øgede EIMG-henvisninger til det samfundsbaserede PA-program på patientomkostninger og kliniske resultater. Den blandede metode evalueringstilgang er vejledt af RE-AIM-rammen for at informere vurderingen af implementeringsresultater, og i-PARIHS-rammen for at beskrive kontekstuelle faktorer (dvs. determinanter), der påvirker patient- og klinikniveau resultater. Gennem dette arbejde vil forskningen identificere succesfulde IF-strategier på tværs af heterogene sundhedsindstillinger, hvilket hjælper med at identificere og adressere potentielle uligheder i de typer patienter, der modtager EIMG-henvisninger, er engageret i EIMG-henvisningsforløbet, og tilmelder sig og gennemfører det samfundsbaserede PA-program. Studiets resultater vil give vigtig information om at forbedre fremtidig implementering og skalering af PA-integration i store sundhedssystemer, optimere klinik-samfund forbindelser og omkostningsbesparelser relateret til primær og sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdom relaterede sundhedsresultater i den generelle patientpopulation.