Implementatie Facilitering van Exercise is Medicine Greenville

Er is een groot potentieel om lichamelijke activiteit (LA) te bevorderen voor de preventie en behandeling van chronische ziekten via de gezondheidszorgsector. Onderzoek heeft de effectiviteit aangetoond van het beoordelen van LA-niveaus van patiënten, het verstrekken van 'bewegingsrecepten' en het doorverwijzen van patiënten naar evidence-based LA-programma's in gemeenschapsinstellingen. Er bestaan echter implementatiebarrières, variërend van praktijkintegratie tot informatiestroom, waardoor geen grote gezondheidssystemen LA integreren als onderdeel van een alomvattende aanpak van patiëntenzorg. In 2016 lanceerde een multi-organisatorische samenwerking tussen een groot academisch gezondheidszorgsysteem, een academische instelling en een nationale LA-organisatie Exercise is Medicine Greenville (EIMG), een alomvattende kliniek-naar-gemeenschap benadering die LA-beoordeling, -voorschrift en doorverwijzing van patiënten met chronische ziekten naar een op maat gemaakt, gemeenschapsgericht LA-programma omvat. Sinds 2016 is EIMG uitgebreid naar 35 Prisma Health eerstelijnszorgklinieken en 7 gemeenschappelijke LA-faciliteiten die >400 vierkante mijl beslaan. Ondanks het doorverwijzen van >1900 patiënten tot nu toe, bestaat er grote variabiliteit tussen de deelnemende klinieken in het correct identificeren van in aanmerking komende patiënten en het verstrekken van EIMG-doorverwijzingen, wat het algehele bereik en de efficiëntie van het betrekken van patiënten bij de gemeenschapsgerichte LA-programma's vermindert. Met behulp van een pragmatisch, stapsgewijs wigvormig, cluster gerandomiseerd ontwerp zal dit onderzoek de impact van implementatiefacilitatie (IF) op het verbeteren van de implementatie en het bereik van EIMG met patiënten die deelnemende Prisma Health eerstelijnszorgklinieken bezoeken, onderzoeken. Met tussenpozen van zes maanden zullen 35 willekeurig geselecteerde klinieken (6 klinieken in golf 1, 8 klinieken in golf 2, 10 klinieken in golf 3 en 11 klinieken in golf 4) IF-planning (3 maanden), actieve IF (6 maanden) en post-IF-onderhoud (minimaal 12 maanden) ontvangen. De specifieke doelen van dit project zijn: 1) verschillen bepalen in het implementatieniveau (d.w.z. leveringsgetrouwheid) en bereik (d.w.z. aantal, proportie, representativiteit van patiënten) bij Prisma eerstelijnszorggezondheidsklinieken voor en na IF, 2) niveaus van patiëntbetrokkenheid en de effectiviteit van de 12-weken durende, gemeenschapsgerichte LA-programma's beoordelen, en 3) de kosten van IF en de effecten van verhoogde EIMG-doorverwijzingen naar het gemeenschapsgerichte LA-programma op patiëntkosten en klinische resultaten evalueren. De gemengde methoden evaluatiebenadering wordt geleid door het RE-AIM-raamwerk om de beoordeling van implementatieresultaten te informeren, en het i-PARIHS-raamwerk om contextuele factoren (d.w.z. determinanten) te beschrijven die patiënt- en kliniekniveau resultaten beïnvloeden. Door dit werk zal het onderzoek succesvolle IF-strategieën identificeren in heterogene gezondheidsinstellingen, wat helpt bij het identificeren en aanpakken van potentiële ongelijkheden in de soorten patiënten die EIMG-doorverwijzingen ontvangen, betrokken zijn bij het EIMG-doorverwijzingspad, en zich inschrijven voor en het gemeenschapsgerichte LA-programma voltooien. Studieresultaten zullen belangrijke informatie verschaffen over het verbeteren van toekomstige implementatie en schaalbaarheid van LA-integratie in grote gezondheidssystemen, het optimaliseren van kliniek-gemeenschap verbindingen, en de kostenbesparingen gerelateerd aan primaire en secundaire preventie van cardiovasculaire ziektegerelateerde gezondheidsuitkomsten in de algemene patiëntenpopulatie.