Wdrożenie Wsparcia Ćwiczeń w Medycynie Greenville

Istnieje ogromny potencjał w promowaniu aktywności fizycznej (PA) w zapobieganiu i leczeniu chorób przewlekłych poprzez sektor opieki zdrowotnej. Badania wykazały skuteczność w ocenie poziomów aktywności fizycznej pacjentów, przepisywaniu 'recept na ćwiczenia' oraz kierowaniu pacjentów do opartych na dowodach programów PA w środowisku lokalnym. Jednak istnieją bariery we wdrażaniu, począwszy od integracji w praktyce po przepływ informacji, co skutkuje brakiem głównych systemów opieki zdrowotnej integrujących PA jako część kompleksowego podejścia do opieki nad pacjentem. W 2016 roku wieloorganizacyjne partnerstwo między dużym akademickim systemem opieki zdrowotnej, instytucją akademicką i krajową organizacją PA uruchomiło Exercise is Medicine Greenville (EIMG), kompleksowe podejście od kliniki do społeczności, obejmujące ocenę, przepisywanie i kierowanie pacjentów z chorobami przewlekłymi do dostosowanego, społecznościowego programu PA. Od 2016 roku EIMG rozszerzył się na 35 podstawowych klinik opieki zdrowotnej Prisma Health i 7 społecznościowych obiektów PA obejmujących >400 mil kwadratowych. Mimo skierowania do tej pory >1900 pacjentów, istnieje duża zmienność między uczestniczącymi klinikami w prawidłowym identyfikowaniu kwalifikujących się pacjentów i zapewnianiu skierowań EIMG, co zmniejsza ogólny zasięg i efektywność angażowania pacjentów w społecznościowe programy PA. Korzystając z pragmatycznego, schodkowego, klastrowego, randomizowanego projektu, to badanie zbada wpływ ułatwienia wdrażania (IF) na poprawę implementacji i zasięgu EIMG wśród pacjentów odwiedzających uczestniczące podstawowe kliniki opieki zdrowotnej Prisma Health. W sześciomiesięcznych odstępach, 35 losowo wybranych klinik (6 klinik w fali 1, 8 klinik w fali 2, 10 klinik w fali 3 i 11 klinik w fali 4) otrzyma planowanie IF (3 miesiące), aktywne IF (6 miesięcy) i utrzymanie po IF (min. 12 miesięcy). Szczegółowe cele tego projektu to: 1) określenie różnic w poziomie implementacji (tj. wierność dostarczania) i zasięgu (tj. liczba, proporcja, reprezentatywność pacjentów) w podstawowych klinikach opieki zdrowotnej Prisma przed i po IF, 2) ocena poziomów zaangażowania pacjentów oraz skuteczności 12-tygodniowych, społecznościowych programów PA, i 3) ocena kosztów IF oraz wpływu zwiększonych skierowań EIMG do społecznościowego programu PA na koszty pacjentów i wyniki kliniczne. Mieszane metody oceny są kierowane przez ramę RE-AIM do informowania o ocenie wyników wdrażania oraz przez ramę i-PARIHS do opisywania czynników kontekstowych (tj. determinantów) wpływających na wyniki na poziomie pacjenta i kliniki. Poprzez tę pracę, badanie zidentyfikuje skuteczne strategie IF w różnych środowiskach zdrowotnych, pomagając w identyfikacji i rozwiązywaniu potencjalnych nierówności w typach pacjentów, którzy otrzymują skierowania EIMG, są zaangażowani w ścieżkę skierowań EIMG oraz zapisują się i kończą społecznościowy program PA. Wyniki badania dostarczą ważnych informacji na temat poprawy przyszłego wdrażania i skalowalności integracji PA w dużych systemach zdrowotnych, optymalizacji powiązań klinika-społeczność oraz oszczędności kosztów związanych z pierwotną i wtórną prewencją wyników zdrowotnych związanych z chorobami układu krążenia w ogólnej populacji pacjentów.