Facilitação da Implementação do Exercise is Medicine Greenville

Existe um grande potencial para promover a atividade física (AF) na prevenção e tratamento de doenças crónicas através do setor de saúde. A investigação demonstrou eficácia na avaliação dos níveis de AF dos pacientes, na prescrição de 'exercício físico' e no encaminhamento de pacientes para programas de AF baseados em evidências em contextos comunitários. No entanto, existem barreiras à implementação, desde a integração na prática até ao fluxo de informações, resultando na ausência de grandes sistemas de saúde que integrem a AF como parte de uma abordagem abrangente ao cuidado do paciente. Em 2016, uma parceria multi-organizacional entre um grande sistema de saúde académico, uma instituição académica e uma organização nacional de AF lançou o Exercise is Medicine Greenville (EIMG), uma abordagem clínica-comunitária abrangente que envolve avaliação, prescrição e encaminhamento de pacientes com doenças crónicas para um programa de AF comunitário adaptado. Desde 2016, o EIMG expandiu-se para 35 clínicas de cuidados primários da Prisma Health e 7 instalações comunitárias de AF, cobrindo mais de 400 milhas quadradas. Apesar de ter encaminhado mais de 1900 pacientes até à data, existe uma grande variabilidade entre as clínicas participantes na identificação correta de pacientes elegíveis e na prestação de encaminhamentos EIMG, reduzindo o alcance geral e a eficiência do envolvimento dos pacientes nos programas de AF comunitários. Utilizando um desenho pragmático, de cunha escalonada e randomizado por clusters, esta investigação examinará o impacto da facilitação de implementação (FI) na melhoria da implementação e alcance do EIMG com pacientes que visitam as clínicas de cuidados primários da Prisma Health participantes. Em intervalos de seis meses, 35 clínicas selecionadas aleatoriamente (6 clínicas na fase 1, 8 clínicas na fase 2, 10 clínicas na fase 3 e 11 clínicas na fase 4) receberão planeamento de FI (3 meses), FI ativa (6 meses) e manutenção pós-FI (mínimo 12 meses). Os objetivos específicos deste projeto são: 1) determinar diferenças no nível de implementação (ou seja, fidelidade de entrega) e alcance (ou seja, número, proporção, representatividade dos pacientes) nas clínicas de saúde de cuidados primários da Prisma antes e depois da FI, 2) avaliar os níveis de envolvimento dos pacientes e a eficácia dos programas de AF comunitários de 12 semanas, e 3) avaliar os custos da FI e os efeitos do aumento dos encaminhamentos EIMG para o programa de AF comunitário nos custos dos pacientes e nos resultados clínicos. A abordagem de avaliação de métodos mistos é orientada pelo quadro RE-AIM para informar a avaliação dos resultados da implementação, e pelo quadro i-PARIHS para descrever fatores contextuais (ou seja, determinantes) que influenciam os resultados a nível do paciente e da clínica. Através deste trabalho, a investigação identificará estratégias de FI bem-sucedidas em diversos contextos de saúde, ajudando a identificar e abordar potenciais desigualdades nos tipos de pacientes que recebem encaminhamentos EIMG, estão envolvidos no percurso de encaminhamento EIMG, e se inscrevem e completam o programa de AF comunitário. Os resultados do estudo fornecerão informações importantes sobre a melhoria da implementação futura e escalabilidade da integração da AF em grandes sistemas de saúde, otimizando as ligações clínica-comunidade, e as poupanças de custos relacionadas com a prevenção primária e secundária de resultados de saúde relacionados com doenças cardiovasculares na população geral de pacientes.