Implementační usnadnění programu Cvičení je lék Greenville

Zdravotnický sektor má velký potenciál pro podporu tělesné aktivity (PA) při prevenci a léčbě chronických onemocnění. Výzkum prokázal účinnost při hodnocení úrovně PA pacientů, předepisování 'cvičebních receptů' a odkazování pacientů na vědecky podložené programy PA v komunitním prostředí. Nicméně existují překážky při implementaci, od integrace do praxe po tok informací, což má za následek, že žádný významný zdravotnický systém nezačleňuje PA jako součást komplexního přístupu k péči o pacienty. V roce 2016 byl zahájen projekt Exercise is Medicine Greenville (EIMG) jako výsledek partnerství mezi velkým akademickým zdravotnickým systémem, akademickou institucí a národní organizací pro PA. Jedná se o komplexní přístup od kliniky ke komunitě, který zahrnuje hodnocení PA, předepisování a odkazování pacientů s chronickými onemocněními na přizpůsobený komunitní program PA. Od roku 2016 se EIMG rozšířil na 35 primárních zdravotnických klinik Prisma Health a 7 komunitních zařízení PA pokrývajících >400 čtverečních mil. Navzdory doposud odkázaným >1900 pacientům existuje mezi zúčastněnými klinikami velká variabilita ve správné identifikaci způsobilých pacientů a poskytování odkazů EIMG, což snižuje celkový dosah a efektivitu zapojení pacientů do komunitních programů PA. Pomocí pragmatického, stupňovitého, klastrově randomizovaného designu tento výzkum prozkoumá dopad implementační facilitace (IF) na zlepšení implementace a dosahu EIMG u pacientů navštěvujících zúčastněné primární zdravotnické kliniky Prisma Health. V šestiměsíčních intervalech bude 35 náhodně vybraných klinik (6 klinik ve vlně 1, 8 klinik ve vlně 2, 10 klinik ve vlně 3 a 11 klinik ve vlně 4) dostávat plánování IF (3 měsíce), aktivní IF (6 měsíců) a údržbu po IF (min. 12 měsíců). Konkrétní cíle tohoto projektu jsou: 1) určit rozdíly v úrovni implementace (tj. věrnost poskytování) a dosahu (tj. počet, podíl, reprezentativnost pacientů) na primárních zdravotnických klinikách Prisma před a po IF, 2) posoudit úrovně zapojení pacientů a účinnost 12týdenních komunitních programů PA, a 3) vyhodnotit náklady na IF a efekty zvýšených odkazů EIMG na komunitní program PA na náklady pacientů a klinické výsledky. Smíšený metodický přístup k hodnocení je veden rámcem RE-AIM pro informování o hodnocení implementačních výsledků a rámcem i-PARIHS pro popis kontextuálních faktorů (tj. determinantů) ovlivňujících výsledky na úrovni pacienta a kliniky. Prostřednictvím této práce výzkum identifikuje úspěšné strategie IF napříč různorodými zdravotnickými prostředími, což pomůže identifikovat a řešit potenciální nerovnosti u typů pacientů, kteří dostávají odkazy EIMG, jsou zapojeni do cesty odkazu EIMG, a kteří se zapisují a dokončují komunitní program PA. Výsledky studie poskytnou důležité informace pro zlepšení budoucí implementace a škálovatelnosti integrace PA ve velkých zdravotnických systémech, optimalizaci propojení kliniky a komunity a úspor nákladů spojených s primární a sekundární prevencí zdravotních výsledků souvisejících s kardiovaskulárními onemocněními v obecné populaci pacientů.