Facilitación de Implementación de Exercise is Medicine Greenville

Existe un gran potencial para promover la actividad física (AF) en la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas a través del sector sanitario. La investigación ha demostrado la eficacia de evaluar los niveles de AF de los pacientes, proporcionar 'prescripciones de ejercicio' y derivar a los pacientes a programas de AF basados en la evidencia en entornos comunitarios. Sin embargo, existen barreras de implementación, que van desde la integración en la práctica hasta el flujo de información, lo que resulta en que ningún sistema sanitario importante integre la AF como parte de un enfoque integral de la atención al paciente. En 2016, una asociación multi-organizativa entre un gran sistema sanitario académico, una institución académica y una organización nacional de AF lanzó Exercise is Medicine Greenville (EIMG), un enfoque integral de clínica a comunidad que implica la evaluación de la AF, la prescripción y la derivación de pacientes con enfermedades crónicas a un programa de AF comunitario adaptado. Desde 2016, EIMG se ha expandido a 35 clínicas de atención primaria de Prisma Health y 7 instalaciones de AF comunitarias que cubren >400 millas cuadradas. A pesar de haber derivado >1900 pacientes hasta la fecha, existe una gran variabilidad entre las clínicas participantes en la correcta identificación de los pacientes elegibles y la provisión de derivaciones de EIMG, lo que reduce el alcance general y la eficiencia de involucrar a los pacientes en los programas de AF comunitarios. Utilizando un diseño pragmático, escalonado y aleatorizado por conglomerados, esta investigación examinará el impacto de la facilitación de la implementación (FI) en la mejora de la implementación y el alcance de EIMG con pacientes que visitan las clínicas de atención primaria de Prisma Health participantes. A intervalos de seis meses, 35 clínicas seleccionadas al azar (6 clínicas en la ola 1, 8 clínicas en la ola 2, 10 clínicas en la ola 3 y 11 clínicas en la ola 4) recibirán planificación de FI (3 meses), FI activa (6 meses) y mantenimiento posterior a la FI (mínimo 12 meses). Los objetivos específicos de este proyecto son: 1) determinar las diferencias en el nivel de implementación (es decir, fidelidad de la entrega) y alcance (es decir, número, proporción, representatividad de los pacientes) en las clínicas de salud de atención primaria de Prisma antes y después de la FI, 2) evaluar los niveles de participación de los pacientes y la eficacia de los programas de AF comunitarios de 12 semanas, y 3) evaluar los costos de la FI y los efectos del aumento de las derivaciones de EIMG al programa de AF comunitario sobre los costos de los pacientes y los resultados clínicos. El enfoque de evaluación de métodos mixtos está guiado por el marco RE-AIM para informar la evaluación de los resultados de implementación, y el marco i-PARIHS para describir los factores contextuales (es decir, determinantes) que influyen en los resultados a nivel de paciente y clínica. A través de este trabajo, la investigación identificará estrategias exitosas de FI en diversos entornos sanitarios, ayudando a identificar y abordar posibles desigualdades en los tipos de pacientes que reciben derivaciones de EIMG, están involucrados en la vía de derivación de EIMG, y se inscriben y completan el programa de AF comunitario. Los hallazgos del estudio proporcionarán información importante para mejorar la implementación futura y la escalabilidad de la integración de la AF en grandes sistemas sanitarios, optimizar los vínculos clínica-comunidad, y los ahorros de costos relacionados con la prevención primaria y secundaria de resultados de salud relacionados con enfermedades cardiovasculares en la población general de pacientes.