Eri kelointimenetelmien vaikutus hampaiden kroonisen apikaaliparodontiitin periapikaalisten vaurioiden paranemiseen

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimussuunnittelu Tämä tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kliiniseksi tutkimukseksi, jossa on kolme rinnakkaista kokeellista ryhmää, ja siihen sisällytetään 63 potilaan tiedot.

Satunnaistaminen ja sokkouttaminen

Potilaat jaetaan satunnaisesti yhteen seuraavista ryhmistä:

1. irrigointi 2,5 % NaOCl:lla valmistelun aikana ja 17 % EDTA:na lopullisena irriganttina,
2. irrigointi 2,5 % NaOCl:lla valmistelun aikana ja 2,5 % NaOCl + 9 % HEBP:na lopullisena irriganttina, ja
3. irrigointi 2,5 % NaOCl + 9 % HEBP:lla koko irrigointiprotokollan ajan.

Satunnaistaminen suoritetaan käyttäen [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org) -palvelua, ja lohkosatunnaistaminen neljän potilaan lohkoilla varmistaa tasaisen 1:1-jakautumisen ryhmien välillä. Kaikki endodontiset toimenpiteet suoritetaan yhden operaattorin toimesta. Hoitoprotokollien väliset luontaiset erot tekevät potilaan, kliinisen operaattorin ja radiografisen arvioijan sokkouttamisen mahdottomaksi.

Kliininen interventio Alempaan alveolääriseen hermoon annetaan lohkohoito 4 % artikaiinilla ja 1:100 000 epinefriinillä (Ultracain DS). Kuminahkaeristyksen jälkeen kaikki karieskudos poistetaan ei-selektiivisesti vedenjäähdytyksen alaisena steriilillä nopeakierroksisella timanttiporalla, ja toimenpide viimeistellään steriilillä pyöreällä poralla, joka on kiinnitetty hitaakierroksiseen käsikoneeseen.

Tämän jälkeen hoito suoritetaan määrätyn ryhmäprotokollan mukaisesti, joka koostuu joko 2,5 % NaOCl + 17 % EDTA:sta lopullisena irrigointiregimenä, 2,5 % NaOCl + 9 % etidronihaposta lopullisena irrigointiregimenä tai 2,5 % NaOCl + 9 % etidronihaposta, jota käytetään sekä valmistelun aikana että lopullisena irrigointiprotokollana.

Irrigointimenettely

Ryhmä I: Lopullinen irrigointi 2,5 % NaOCl:lla ja 17 % EDTA:lla Pääsyontelon valmistelun jälkeen työpituus (WL) määritetään elektronisella apeksilokaattorilla (Root ZX [Morita, Tokio, Japani]) ja vahvistetaan radiografisesti. Liukupolun valmistelun jälkeen juurikanavat muotoillaan työpituuteen Resiproc-tiedostoilla (VDW, München, Saksa) valmistajan ohjeiden mukaisesti käyttäen kruunualaspäin-valmistelutekniikkaa. Kanavan valmistelun aikana irrigointi suoritetaan yhteensä 20 ml:lla 2,5 % NaOCl:ta. Valmistelun jälkeen irrigointi suoritetaan 10 ml:lla tislattua vettä, minkä jälkeen suoritetaan peräkkäinen irrigointi 3 ml:lla 17 % EDTA:ta, 10 ml:lla tislattua vettä ja 2 ml:lla 2,5 % NaOCl:ta.

Ryhmä II: Lopullinen irrigointi 2,5 % NaOCl:lla ja 9 % HEBP:lla Pääsyontelon valmistelun jälkeen työpituus (WL) määritetään elektronisella apeksilokaattorilla (Root ZX [Morita, Tokio, Japani]) ja vahvistetaan radiografisesti. Liukupolun valmistelun jälkeen juurikanavat muotoillaan työpituuteen Resiproc-tiedostoilla (VDW, München, Saksa) valmistajan ohjeiden mukaisesti käyttäen kruunualaspäin-valmistelutekniikkaa. Kanavan valmistelun aikana irrigointi suoritetaan yhteensä 20 ml:lla 2,5 % NaOCl:ta. Valmistelun jälkeen irrigointi suoritetaan 10 ml:lla tislattua vettä, minkä jälkeen suoritetaan lopullinen irrigointi 5 ml:lla 2,5 % NaOCl-9 % HEBP:ta.

Ryhmä III: Irrigointi 2,5 % NaOCl-9 % HEBP:lla sekä valmistelun että lopullisen irrigoinnin aikana Pääsyontelon valmistelun jälkeen työpituus (WL) määritetään elektronisella apeksilokaattorilla (Root ZX [Morita, Tokio, Japani]) ja vahvistetaan radiografisesti. Liukupolun valmistelun jälkeen juurikanavat muotoillaan työpituuteen Resiproc-tiedostoilla (VDW, München, Saksa) valmistajan ohjeiden mukaisesti käyttäen kruunualaspäin-valmistelutekniikkaa. Sekä kanavan valmistelun että lopullisen irrigoinnin aikana käytetään yhteensä 25 ml:aa 2,5 % NaOCl-9 % HEBP:ta irrigointiin.

Juurikanavan täyttö Juurikanavat kuivataan paperikärjillä ja täytetään guttapärkkaa yhdistettynä kalsiumsilikaattipohjaiseen tiivisteen käyttäen kylmää lateraalikondensaatiotekniikkaa. Täytön jälkeen otetaan huippukuvantava radiokuva. Hampaat, joissa on ylitäyttöä radiografiseen apeksiin verrattuna tai täytöt, jotka päättyvät yli 2 mm:n päässä apeksista, jätetään pois tutkimuksesta.

Lopullinen restauraatio 3 mm paksu kerros virtauskomposiittihartsia asetetaan hammaspesään. Loput kruunurestauraatio viimeistellään komposiittihartsilla käyttäen kerroksittaista asettelutekniikkaa.

Kuminahkaeristyksen poistamisen jälkeen tehdään purentasäätöjä, ja restauraatio viimeistellään ja kiillotetaan samalla käynnillä. Välittömästi leikkauksen jälkeen otetaan radiokuvat. Potilaille annetaan ohjeet palata seurantatutkimuksiin 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua tai aikaisemmin, jos oireita ilmenee.

Leikkauksen jälkeinen kivunhoito Leikkauksen jälkeiseen kivunhoitoon potilaille määrätään 400 mg ibuprofeenitabletteja tarpeen mukaan. Potilaita pyydetään kirjaamaan analgeesien käyttötaajuus kirjallisesti. Jos ilmenee vakavaa leikkauksen jälkeistä kipua, jota analgeesit eivät lievitä, potilaita ohjeistetaan ottamaan välittömästi yhteyttä operaattoriin.

Arviointikriteerit ja seurantatutkimus Kliininen ja radiografinen seuranta Potilaita kutsutaan takaisin 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua kliinisiin ja radiografisiin tutkimuksiin. Jokaisen arvioinnin aikana hoidetun hampaan kliininen ja radiografinen onnistuminen kirjataan.

Kliiniset onnistumiskriteerit Spontaani kipu tai epämukavuus puuttuu, paitsi hoitoa seuraavien muutaman päivän aikana, Ei hampaiden liikkuvuutta yli I-luokan, Normaalit juurialueen pehmytkudokset, ilman turvotusta tai fistelia, Negatiiviset reaktiot aksiaaliseen palpatsioon ja perkussiotesteihin. Radiografiset onnistumiskriteerit Ei Periapikaalisen indeksin (PAI) pistemäärän nousua seurannassa, Ei ekstra- tai intraradikulaarista patologiaa, Ei todisteita sisäisestä tai ulkoisesta juuriresorptiosta. Lisäarvioinnit Restauraation eheys: Jokaisen tapauksen kohdalla arvioidaan kruunurestauraation eheys, ja mahdollinen tarve uudelleenrestauroinnille kirjataan.

Kliinisten oireiden arviointi: Jokaisella seurantakäynnillä arvioidaan perkussioherkkyyden, fistelin muodostumisen ja suun ulkopuolisen absessin esiintyminen.