Effekten av forskjellige kjelasjonsprotokoller på helbredelsen av periapikale lesjoner i tenner med kronisk apikal periodontitt

Materialer og metoder

Studiedesign Denne studien ble designet som en randomisert klinisk studie med tre parallelle eksperimentelle armer og vil inkludere data innhentet fra 63 pasienter.

Randomisering og blinding

Pasientene vil bli tilfeldig tildelt en av følgende grupper:

1. irrigering med 2,5 % NaOCl under preparering og 17 % EDTA som siste irrigant,
2. irrigering med 2,5 % NaOCl under preparering og 2,5 % NaOCl + 9 % HEBP som siste irrigant, og
3. irrigering med 2,5 % NaOCl + 9 % HEBP gjennom hele irrigasjonsprotokollen.

Randomiseringen vil utføres ved hjelp av [www.randomizer.org](http://www.randomizer.org), og blokkrandomisering med en blokkstørrelse på fire vil bli brukt for å sikre en balansert 1:1-tildeling mellom gruppene. Alle endodontiske prosedyrer vil bli utført av én operatør. På grunn av de iboende forskjellene mellom behandlingsprotokollene, vil blinding av pasienten, den kliniske operatøren og den radiografiske evaluatoren ikke være gjennomførbart.

Klinisk intervensjon Inferior alveolar nerve block-anestesi vil bli administrert ved bruk av 4 % artikain med 1:100 000 adrenalin (Ultracain DS). Etter gummidamisolering vil alt kariøst vev bli fjernet ikke-selektivt under vannkjøling ved hjelp av en steril høyhastighetsdiamantbor, og prosedyren vil bli fullført med en steril rundbor montert på en lavhastighetshåndstykke.

Deretter vil behandlingen utføres i henhold til den tildelte gruppeprotokollen, som består av enten 2,5 % NaOCl + 17 % EDTA som siste irrigasjonsregime, 2,5 % NaOCl + 9 % etidronsyre som siste irrigasjonsregime, eller 2,5 % NaOCl + 9 % etidronsyre brukt både under preparering og som siste irrigasjonsprotokoll.

Irrigasjonsprosedyre

Gruppe I: Siste irrigasjon med 2,5 % NaOCl og 17 % EDTA Etter preparering av tilgangshulen vil arbeidslengden (WL) bli bestemt ved hjelp av en elektronisk apikallokator (Root ZX [Morita, Tokyo, Japan]) og bekreftet radiografisk. Etter glidebane-preparering vil rotkanalene formes til arbeidslengden ved hjelp av Resiproc-filer (VDW, München, Tyskland) i henhold til produsentens instruksjoner, med bruk av crown-down-prepareringsteknikken. Under kanalpreparering vil irrigasjon utføres med totalt 20 ml 2,5 % NaOCl. Etter fullført preparering vil irrigasjon utføres med 10 ml destillert vann, etterfulgt av sekvensiell irrigasjon med 3 ml 17 % EDTA, 10 ml destillert vann og 2 ml 2,5 % NaOCl.

Gruppe II: Siste irrigasjon med 2,5 % NaOCl og 9 % HEBP Etter preparering av tilgangshulen vil arbeidslengden (WL) bli bestemt ved hjelp av en elektronisk apikallokator (Root ZX [Morita, Tokyo, Japan]) og bekreftet radiografisk. Etter glidebane-preparering vil rotkanalene formes til arbeidslengden ved hjelp av Resiproc-filer (VDW, München, Tyskland) i henhold til produsentens instruksjoner, med bruk av crown-down-prepareringsteknikken. Under kanalpreparering vil irrigasjon utføres med totalt 20 ml 2,5 % NaOCl. Etter fullført preparering vil irrigasjon utføres med 10 ml destillert vann, etterfulgt av siste irrigasjon med 5 ml 2,5 % NaOCl-9 % HEBP.

Gruppe III: Irrigasjon med 2,5 % NaOCl-9 % HEBP under både preparering og siste irrigasjon Etter preparering av tilgangshulen vil arbeidslengden (WL) bli bestemt ved hjelp av en elektronisk apikallokator (Root ZX [Morita, Tokyo, Japan]) og bekreftet radiografisk. Etter glidebane-preparering vil rotkanalene formes til arbeidslengden ved hjelp av Resiproc-filer (VDW, München, Tyskland) i henhold til produsentens instruksjoner, med bruk av crown-down-prepareringsteknikken. Under både kanalpreparering og siste irrigasjon vil totalt 25 ml 2,5 % NaOCl-9 % HEBP bli brukt til irrigasjon.

Rotkanalobturasjon Rotkanalene vil bli tørket med papirspisser og obturert ved bruk av guttapérka i kombinasjon med en kalsiumsilikatbasert sealer, ved bruk av kald lateral kondensasjonsteknikk. Etter obturasjon vil en periapikal røntgen bli tatt. Tenner med overfylling i forhold til det radiografiske apex eller med fyllinger som avsluttes mer enn 2 mm kort for apex vil bli ekskludert fra studien.

Endelig restaurering Et 3 mm tykt lag med flytbar kompositt vil bli plassert i pulpakammeret. Den gjenværende koronale restaureringen vil bli fullført med kompositt ved bruk av en inkrementell lagdelingsteknikk.

Etter fjerning av gummidammen vil okklusale justeringer bli utført, og restaureringen vil bli ferdigstilt og polert i samme time. Umiddelbare postoperative røntgenbilder vil deretter bli tatt. Pasientene vil bli instruert om å komme tilbake for oppfølgingseksamineringer ved 3, 6 og 12 måneder, eller tidligere hvis symptomer utvikler seg.

Postoperativ smertebehandling For postoperativ smertekontroll vil pasientene få resept på 400 mg ibuprofen-tabletter som skal tas etter behov. Pasientene vil bli bedt om å registrere hyppigheten av analgetikainntak skriftlig. Ved alvorlig postoperativ smerte som ikke lindres av analgetika, vil pasientene bli instruert til å kontakte operatøren umiddelbart.

Evalueringkriterier og oppfølgingseksaminering Klinisk og radiografisk oppfølging Pasientene vil bli tilbakekalt ved 3, 6 og 12 måneder for kliniske og radiografiske undersøkelser. Under hver evaluering vil den kliniske og radiografiske suksessen til den behandlede tannen bli registrert.

Kliniske suksesskriterier Fravær av spontan smerte eller ubehag, bortsett fra i løpet av de første dagene etter behandling, Ingen tannmobilitet større enn grad I, Normale periradikulære bløtvev, uten hevelse eller sinustrak, Negative responser på aksial palpasjon og perkusjonstester. Radiografiske suksesskriterier Ingen økning i Periapical Index (PAI)-score ved oppfølging, Fravær av ekstra-radikulær eller intra-radikulær patologi, Ingen tegn på intern eller ekstern rotresorpsjon. Ytterligere vurderinger Restaurativ integritet: For hvert tilfelle vil integriteten til den koronale restaureringen bli evaluert, og eventuelt behov for gjenrestaurering vil bli registrert.

Vurdering av kliniske symptomer: Ved hvert oppfølgingsbesøk vil tilstedeværelsen av perkusjonssensitivitet, sinustraktdannelse og ekstraoral absess bli evaluert.